变性腰椎管狭窄症行棘突劈开椎管减压与腰椎板切除减压的对比研究

章耀华

（首都医科大学附属北京康复医院骨科，北京 100144）

变性腰椎管狭窄症行棘突劈开椎管减压与腰椎板切除减压的对比研究

章耀华

（首都医科大学附属北京康复医院骨科，北京 100144）

目的分析和探讨变性腰椎管狭窄症行棘突劈开椎管减压与腰椎板切除减压的临床疗效。方法选择从2011年6月至2012年6月在本院进行治疗的变性腰椎管狭窄症患者60例，以30例为1组，分为观察组和对照组，对照组行腰椎板切除减压术，观察组行棘突劈开椎管减压术。观察并对比两组的治疗效果。结果术前两组患者的JOA评分、下肢痛VAS评分、腰疼VAS评分、多裂肌面积无显著差异（P＞0.05）。术后2年，两组患者的JOA评分、下肢痛VAS评分无显著差异，但观察组的腰疼VAS评分明显低于对照组，多裂肌面积明显高于对照组（P＜0.05）。结论在变性腰椎管狭窄症的治疗中棘突劈开椎管减压术可有效缓解患者术后的腰痛感，有利于多裂肌在稚板的附着，具有较高的应用价值。

变性腰椎管狭窄症；棘突劈开椎管减压术；腰椎板切除减压术

棘突劈开椎管减压术、腰椎板切除减压术是治疗变性腰椎管狭窄症最常用的两种术式［1］，为了进一步验证二者之间的优劣，本文特以60例变性腰椎管狭窄症患者为例进对比研究。现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次实验以60例变性腰椎管狭窄症患者为研究对象，时间跨度从2011年6月至2012年6月，其中男37例，女23例；年龄53～70岁，平均61.2岁。排除［2］：①单纯腰椎间盘突出症无腰椎骨性狭窄者；②合并周围神经、脑部及他脊柱节段病变者；③有腰椎手术史者；④合并严重下肢血管病变、心血管病变及其他影响实验结果的疾病者；⑤腰椎不稳定或合并腰椎退变性滑脱者。以30例为1组，两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异不具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法。对照组行腰椎板切除减压术：常规消毒铺，全麻，取俯卧位。后正中切口以病变节段为中心。为了显露病变节段椎板，剥离皮肤、皮下组织覆盖的附着在椎板、棘突上的椎旁肌。把病变节段下位椎板的上1/3和上位下椎板2/3切除，增生肥厚的黄韧带用骨刀、髓核钳以及椎板咬骨钳去除，切除突出的椎间盘，潜行扩大侧隐窝。完成一侧减压后，潜行至对侧重复上述步骤或方法。经探查发现神经根松弛、硬膜搏动良好，则完成减压。对伤口进行测定冲洗，放置引流管或引流条，然后逐层缝合关闭切口。

表1　两组治疗疗效比较

观察组行棘突劈开椎管减压术：常规消毒铺，全麻，取俯卧位，用插入10号针头的方式标记透视定位好的病变节段棘突。后正中切口以病变节段为中心，为了完成地显露棘突尾部，用锐刀纵行切开皮肤、皮下组织覆盖的棘上韧带。在棘突正中用磨钻纵行开槽，深度2 cm左右以达棘突基底部，磨钻直径2 mm。为了显露出病变节段椎板，用微创拉钩牵开术侧一半的棘突以及附着的多裂肌。把病变节段下位椎板的上1/3和上位下椎板2/3切除，增生肥厚的黄韧带用骨刀、髓核钳以及椎板咬骨钳去除，切除突出的椎间盘，潜行扩大侧隐窝。完成一侧减压后，潜行至对侧重复上述步骤或方法。经探查发现神经根松弛、硬膜搏动良好，则完成减压。对伤口进行测定冲洗，放置引流管或引流条，然后逐层缝合关闭切口。

1.3观察指标：①腰疼JOA评分：于术前、术后2年采用日本矫形外科学会（JOA）制定相关标准进行评测；②腰疼（VAS）评分：于术前、术后2年采用疼痛视觉模拟评分表进行评测；③多裂肌面积。

1.4统计学方法：本次实验以P＜0.05表示比较差异有统计学意义，用t检验干预前后比较，用均数±标准差（）表示计数资料，用统计学软件SPSS 20.0处理统计数据。

2　结 果

术前两组患者的JOA评分、下肢痛VAS评分、腰疼VAS评分、多裂肌面积无显著差异（P＞0.05）。术后2年，两组患者的JOA评分、下肢痛VAS评分无显著差异，但观察组的腰疼VAS评分、多裂肌面积明显低于、高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

在变性腰椎管狭窄症的治疗中可供选择的术式较多，尽快最佳术式的争论较大［3］，但棘突劈开椎管减压术的疗效已得到大量的临床试验证实。在查阅大量权威文献后笔者认为棘突劈开椎管减压术有以下优势：一是可缓解患者术后的腰痛症状，并有效保护多裂肌［4］。与传统的棘突两侧多裂肌剥离显露方式相比，棘突劈开的显露方式不仅能减少剥离范围，还能避免损伤脊神经后支，并尽可能保留多裂肌在棘突上的附着点。而在采用牵开器牵开肌肉时由于棘突骨块的存在，椎旁肌受到的牵开器压力也会得到明显的缓解。在本次研究中，术前两组患者的腰疼VAS评分、多裂肌面积无显著差异（P＞0.05）。术后2年，观察组的腰疼VAS评分、多裂肌面积明显分别低于、高于对照组（P＜0.05），提示棘突劈开的显露方式有利于多裂肌在稚板的附着，且能有效缓解患者术后的腰痛感。二是显露时间短，重建操作简单。显露时间短是因为棘突劈开的显露方式不用大氛围内剥离双侧多裂肌。棘上、棘间以及棘突韧带等后方结构的重建只需要用10号丝线缝合即可［5］。三是卧床时间短。相关的研究指出，行棘突劈开术的患者在术后第1天就可以坐起或下地行走。在本次研究中，观察组患者均在3～5 d内在戴硬质腰围的情况下下地行走或坐起。四是操作简单，易于掌握。棘突劈开椎管减压无需特制手术器械，棘突劈开技术简单，对术者操作技术要求不高，非常容易学习。总的来说，在变性腰椎管狭窄症的治疗中棘突劈开椎管减压术可有效缓解患者术后的腰痛感，有利于多裂肌在稚板的附着，操作简单，具有较高的应用价值。

［1］谢湘涛，胡朝晖.显微椎管减压和椎板切除治疗退变性腰椎管狭窄症疗效比较［J］.中国现代医学杂志，2014，20（29），87-90.

［2］吴汝平，赵钢生，赵品益，等.两种手术方式治疗退变性腰椎管狭窄症的近期疗效比较［J］.中国乡村医药，2013，20（18），22-23.

［3］Liu X，Wang Y，Wu X，et a1.Impact of surgical approaches on the lumbar muhifidus muscle:an experimental study using sheep as models［J］.J Neurosurg Spine，2010，12（5）:570-576.

［4］刘新宇，原所茂，田永昊.腰椎棘突劈开椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（8），650-653.

［5］刘勉跃，廖海雄，赖志军.半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合治疗腰椎管狭窄症的对比研究［J］.海南医学，2012，23（5）:12-14.

R681.5+3

B

1671-8194（2015）23-0157-02