参芪扶正注射液联合硝酸甘油治疗心力衰竭45例及护理要点

2015-10-25杨雪棉

中国药业 2015年22期

关键词：参芪硝酸甘油扶正

杨雪棉

（河北省邢台市第三医院，河北邢台054000）

参芪扶正注射液联合硝酸甘油治疗心力衰竭45例及护理要点

杨雪棉

（河北省邢台市第三医院，河北邢台054000）

目的探究参芪扶正注射液联合硝酸甘油治疗心力衰竭的临床疗效，并总结护理要点。方法选取医院2014年5月至2015年5月收治的心力衰竭患者90例，随机分为单独用药组与联合用药组，各45例。单独用药组患者仅给予硝酸甘油治疗，联合用药组患者给予硝酸甘油加用参芪扶正注射液，对比两组患者治疗前后心功能指标及血浆脑尿钠肽（BNP）含量。结果治疗后，两组患者的左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）及心输出量（CO）水平均较治疗前明显增高（P＜0.05），联合用药组较单独用药组升高更显著（P＜0.05）。两组患者治疗后的血浆BNP含量均明显降低（P＜0.05），联合用药组降低程度更显著（P＜0.05）。结论参芪扶正注射液联合硝酸甘油治疗心力衰竭疗效显著，可改善临床症状及心功能，降低血浆BNP含量，值得临床推广。

参芪扶正注射液；硝酸甘油；心力衰竭；疗效；护理

心力衰竭表现为呼吸困难、全身乏力等症状，发病率高，病程长，死亡率高，对患者的生命健康及生活质量造成了较大影响［1］。临床在治疗该病时多以改善临床症状与体征，防治并延缓心肌重构的发生和发展作为主要目标。参芪扶正注射液具有益气扶正的功效，同时可有效抑制心肌细胞凋亡，通过增加冠状动脉血流量而改善心肌缺血缺氧的症状［2］。我院对收治的心力衰竭患者分别给予硝酸甘油及硝酸甘油联合参芪扶正注射液治疗，同时给予护理干预，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月至2015年5月收治的心力衰竭患者90例，均符合美国纽约心脏病协会（NYHA）的诊断标准，排除合并严重肝肾疾病和慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者，并签署知情同意书。采用随机数字表法将90例患者分为单独用药组与联合用药组，各45例。单独用药组中，男24例，女21例；年龄45～69岁，平均（57.6±2.1）岁；病程4～16年，平均（10.4±1.1）年；NYHA分级Ⅲ级25例，Ⅳ级20例。联合用药组中，男25例，女20例；年龄47～71岁，平均（59.9±2.4）岁；病程在5～18年，平均（11.6±1.3）年；NHYA分级Ⅲ级23例，Ⅳ级22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予强心、利尿、吸氧、扩张血管、营养心肌、纠正电解质平衡等基础治疗，单独用药组患者加用硝酸甘油注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20057216，规格为每支1mL∶5mg）5mg+0.9%氯化钠注射液250mL稀释，静脉滴注，滴速控制在每分钟10～20滴，连续使用3周［3］。联合用药组患者在此基础上加用参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字Z19990065，规格为每瓶250mL）治疗，每日静脉滴注250mL，连续使用3周［4］。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后心功能指标及血浆脑尿钠肽（BNP）含量。心功能指标通过超声心动图检查评价，包括左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）。血浆BNP测定方法：空腹采患者静脉血3mL，离心处理后分离血清于-20℃保存，所使用检测试剂由法国CIS公司生产。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者心功能指标改善情况比较（±s，n=45）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05.与单独用药组相比，#P＜0.05。下表同。

组别单独用药组联合用药组时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）38.6±6.5 41.7±4.5*38.5±6.9 47.4±4.8*#SV（m L）45.1±10.9 54.3±11.2*44.8±11.1 65.3±11.4*#CO（L/min）4.9±0.9 5.3±1.2*4.8±1.1 5.6±1.3*#

表2 两组患者血浆BNP含量比较（±s，pg/mL，n=45）

组别单独用药组联合用药组治疗前825.6±255.8 820.9±251.6治疗后104.3±29.8*69.3±23.4*#

3 讨论

现代中医认为，慢性心力衰竭属“心悸”“喘证”“水肿”范畴，主要表现为气阴两虚、血瘀受阻等症状，其病程较长，合并症较多，病情呈进行性恶化，对患者生命健康造成诸多影响［5］。其临床治疗该病时以活血化瘀、益气养阳为主。参芪扶正注射液为主要用于治疗肺脾气虚引起的神疲乏力、自汗眩晕等症状的首选药物，经大量临床研究证实具有显著功效［6］。参芪扶正注射液由党参及黄芪组方，均有补气益心、扶正固本的功效，同时可有效促进心肌代谢、保护心肌功能，还可显著降低血小板黏附性，减少心肌缺血-再灌注造成的损伤［7］。黄芪中含有黄芪多糖、黄芪皂苷、黄酮、黄酮类似物等，具有显著的强心、利尿、扩血管作用，其作用机制包括：一方面通过对Na+，K+-ATP酶的作用进行调节，减少环磷酸腺苷（cAMP）酶的水解，从而增加了cAMP的浓度，促进了心肌收缩力［8］；另一方面通过对磷酸二酯酶的活性产生抑制作用，促进心肌细胞兴奋-收缩耦联，提高心肌收缩力，增加新排出量，改善心肌缺血缺氧的症状［9］。此外，由于党参中含有多糖及可构成多种营养物质的氨基酸，可显著增强网状内皮系统的功能，促进心排出量，显著改善患者的心功能［10］。

本研究结果显示，两组患者治疗后的LVEF，SV，CO水平均明显增高于治疗前。联合用药组治疗后较单独用药组升高更显著（P＜0.05）。两组患者治疗后的血浆BNP含量均明显降低，联合用药组降低程度更显著（P＜0.05）。本研究中，参芪扶正注射液联合硝酸甘油具有扩张静脉、减少血管阻力、增强心肌收缩力功效，可起到显著疗效，与以往的研究结果基本一致［11-12］。

另外，在采用参芪扶正注射液联合硝酸甘油治疗心力衰竭期间，需配合积极、有效的护理对策，即护理人员加强与患者之间的交流，鼓励其配合治疗，指导患者正确用药，并告知常见不良反应，以消除患者的不良情绪［13］；指导患者保持半坐卧位，并根调整床头高度，最大程度确保患者的舒适度［14］；对吸痰管给予无菌消毒处理，采用0.9%氯化钠注射液对无菌纱布润湿后放置在套管口，吸痰期间，轻叩患者背部，吸氧期间，根据患者的个体情况对氧流量进行调节，吸氧量为2～4 L/min［15］。护理人员在患者输液期间对输液速度给予准确调节，避免因输液过快对患者带来较大负担，密切观察并询问患者不适感，以便及时发现及处理。

综上所述，在硝酸甘油基础上加用参芪扶正注射液治疗心力衰竭疗效显著，可改善临床症状及心功能，降低血浆BNP含量，提高患者的生活质量，值得临床推广。

［1］张长江，夏豪.参芪扶正注射液治疗心力衰竭有效性及安全性的Meta分析［J］.中国循证心血管医学杂志，2013，5（3）：233-236.

［2］吴友贵.参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭临床研究［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（7）：539-540.

［3］刘其勇，卢凌珊，王际军，等.参芪扶正注射液治疗慢性心力衰竭研究进展［J］.中国药物经济学，2014（4）：287-288.

［4］郭泽玉.BiPAP无创机械通气法治疗老年急性左心衰竭的护理［J］.护士进修杂志，2013，28（3）：226-228.

［5］吕宇基.参麦注射液联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病心力衰竭40例的疗效观察［J］.广西医学，2013，5（10）：73-74.

［6］王富军，曹雪笠，田良鑫，等.参麦注射液与小剂量氨酰心安治疗扩张型心肌病心力衰竭［J］.临床荟萃，2010，12（25）：97-99.

［7］李寅健，许文平，张敏华，等.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者的心肌保护作用［J］.广东医学，2010，31（14）：1 872-1 873.

［8］肖桂珍.参麦注射液治疗肺心病心衰的疗效观察［J］.中国中医药资讯，2011，3（9）：78-79.

［9］张燕玲.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床分析［J］.中国实用医刊，2012，39（1）：95-96.

［10］李素引，高秀玲，张菊香.参麦注射液治疗慢性肺源性心脏病患者的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2012，17（7）：1 214-1 215.

［11］王浩，李泽庚，彭波，等.肺源性心脏病动物模型进展［J］.中医药临床杂志，2012，24（4）：336-337.