阑尾黏液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断

崔海龙周建军*

（1 江苏省如皋城西医院影像科，江苏 如皋 226500；2 上海复旦大学附属中山医院影像科，上海 200000）

阑尾黏液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断

崔海龙1周建军2*

（1 江苏省如皋城西医院影像科，江苏 如皋 226500；2 上海复旦大学附属中山医院影像科，上海 200000）

目的 探讨阑尾黏液性囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断，提高其术前正确诊断水平。方法 回顾性分析10例术前行CT平扫加增强扫描，并经手术病理证实的阑尾黏液性囊腺瘤患者的CT及临床资料。结果 10例中6例阑尾囊状膨胀呈长圆形、2例呈茄子状、2例呈类圆形；3例内部密度不均匀，其余7例密度均匀；4例囊壁有弧形钙化，3例壁出现小壁结节伴轻度强化，壁平均厚约3 mm，5例囊内有细条状分隔。结论 阑尾黏液性肿瘤的CT表现具有一定特征性，对指导治疗有重要价值。

阑尾；黏液囊腺瘤；体层摄影术；X线计算机

原发阑尾黏液性腺瘤少见，术前明确诊断困难，大多数通过术中或术后病理确诊。本文探讨阑尾黏液性腺瘤的CT征象，并复习相关文献，旨在提高对病的诊断及鉴别诊断水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料：搜集上海中山医院经手术病理证实且术前行CT检查的10例阑尾黏液性囊腺瘤患者的病例资料。其中女4例、男6例，年龄50～72岁，平均（61.2±7.7）岁。主要临床表现有右下腹痛伴或不伴腹胀5例，自觉右下腹包块1例，4例体检发现，所有患者均行CT平扫及增强检查。

1.2 检查方法。CT扫描：采用64排（GE Lightspeed VCT）、16排（SIEMENS SOMATOM Sensation）CT，患者取仰卧位，扫描层厚及层距均为5 mm，采用1.25 mm层厚薄层重建并进行多平面重组，先常规平扫，后行双期动态增强扫描，采用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂碘海醇（370 mg/mL）总量按 1.5 mL/kg计算，速率为3.0 mL/s，分别于对比剂注射30 s（动脉期）、70 s（静脉期）开始扫描。

2 结 果

2.1 CT表现：10例阑尾黏液性囊腺瘤均表现右下腹部囊性肿块：病灶最大横径约2.2～7.0 cm，平均3.6 cm。横断位显示6例病灶呈圆形、椭圆形，2例呈茄子状、2例呈类圆形。MPR重建显示8例呈茄子状、长管状，2例呈类圆形。7例病灶界限清楚，周边未见明显渗出；3例肿块边缘有少量积液及周围脂肪间隙模糊、密度稍增高至肿块边界欠清。囊壁厚约1～5 mm，平均3 mm，3例见小壁结节。所有囊内密度尚均匀，CT值约2.5～23.6 HU，平均16.2 HU。5例囊内见细条状分隔影，4例囊壁出现弧形钙化或点状钙化，1例囊内分隔线状钙化。所有囊壁增强后均轻度持续强化，3例壁内见小壁结节，增强后与囊壁强化相仿。所有病灶周围均未见肿大淋巴结。

2.2 病理诊断：所有患者术后病理诊断为阑尾黏液性囊腺瘤，其中同时伴有急性蜂窝织阑尾炎1例，1例伴大量炎性细胞浸润，2例肿瘤累及阑尾浆膜层。

3 讨 论

3.1 阑尾黏液性囊腺瘤的临床与病理：阑尾黏液性囊腺瘤临床上较少见，文献报道其发生率占阑尾手术切除标本的0.25%～0.50%［1-2］。临床可无明显的症状或表现类似于急慢性阑尾炎的症状。大体病理标本可见：阑尾增粗、扩张呈囊状。肿块内充满大量胶冻样黏液，阑尾壁变薄、可有溃疡形成和钙化。镜下示：囊壁内衬黏液柱状上皮细胞，上皮细胞可明显增生，并可呈结节状突起，腺上皮细胞一般无明显的异形性。囊肿较大时可引起穿孔形成腹腔假性黏液瘤，黏液中无肿瘤细胞［3］，脱落至腹腔在腹膜、网膜和腹腔脏器的表面种植形成胶冻样肿块，但一般并不侵入脏器实质内，也不发生淋巴道和血行转移，偶见阑尾黏液性囊腺瘤发生癌变。

3.2 阑尾黏液性囊腺瘤的CT表现：横断位多表现为右下腹椭圆形、类圆形囊性肿块，MPR重组图像上为较有特征性的长椭圆形、葫芦或茄子形；肿块边缘光整，囊壁可菲薄或厚度稍不均；50%阑尾黏液性囊腺瘤囊壁可见钙化，与阑尾壁黏液慢性炎症刺激引起的营养不良反应有关，对肿瘤的诊断及鉴别具有较大临床价值［4］；肿块内容物密度多均匀一致，内部CT值随着粘蛋白含量的不同而高低不等［5］，囊性肿块内有时可见纤细分隔，部分囊壁可见小结节或乳头状突起，增强扫描示囊壁、壁结节及囊内分隔有轻度强化或无强化（图1、2）；可伴有阑尾结石及阑尾管壁增厚；当继发感染时可表现为肿块邻近脂肪间隙模糊、密度增高，周围血管扭曲或淋巴管充血扩张，表现为周围脂肪条纹征［6］，当继发腹腔假性黏液瘤时表现为腹腔内多发囊性肿块及腹腔积液（图3、4）。

图1 黏液性囊腺瘤囊壁弧形钙化，囊内有壁结节，增强后轻度强化

图2 囊腺瘤呈茄子状，壁及囊内细线分隔有钙化

图3 腹腔肝脾周围多发假性黏液瘤

图4 A、B 同一患者冠状、矢状位重建，冠状位呈葫芦形，矢状位类圆形，囊壁点状钙化，周围脂肪间隙模糊

3.3 阑尾黏液性囊腺瘤的鉴别诊断。①阑尾黏液囊肿：鉴别困难，但黏液囊肿大小一般较小，壁较薄光滑，内少有分隔，如阑尾近端有粪石嵌顿等梗阻因素则倾向于黏液囊肿，如囊内出现分隔及小结节或乳头状突起征象则囊腺瘤可能大；②阑尾周围脓肿：一般临床多有明显急性阑尾炎症状，肿块形态不规则，阑尾通常被包裹，脓腔内积气及粪石是其特征性表现，脓肿壁较厚、增强扫描壁明显强化、周边常渗出积液、网膜包裹及相邻盲肠、末段回肠管壁水肿增厚等肿块周围明显的炎性反应等可资鉴别，但当阑尾黏液性囊腺瘤发生感染时二者鉴别困难；③肠系膜囊肿、淋巴管囊肿：一般无囊内分隔及乳头状突起，不与盲肠相连，界限清楚；④右侧卵巢囊腺瘤：鉴别主要依靠肿瘤发生部位来鉴别，卵巢囊腺瘤位置更偏下，子宫多受压向左侧移位，妇科超声对鉴别这二者有一定优势［7］。当继发腹腔假性黏液瘤时二者鉴别困难。

综上所述，阑尾黏液性囊腺瘤临床较少见，临床表现缺乏特异性，因可发生腹腔种植至腹腔假性黏液瘤，术前应避免穿刺，手术时应注意轻巧操作，故术前明确诊断意义重大，CT表现具有一定特征性，结合临床病史资料，多能正确做出诊断，对临床制定治疗方案有重要的指导价值。

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