微创手术方法治疗大隐静脉曲张的疗效观察

黄晓琳

（江苏省邳州市铁二处医院，江苏 邳州 221300）

微创手术方法治疗大隐静脉曲张的疗效观察

黄晓琳

（江苏省邳州市铁二处医院，江苏 邳州 221300）

目的 探讨微创手术方法治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 选取我院2013年5月至2014年4月收治的60例大隐静脉曲张患者，随机分为观察组和对照组。观察组采用腔内激光闭塞术治疗，对照组采用传统手术治疗，对比两组患者的切口长度、手术时间、住院天数、术后并发症发生率及复发率。结果 观察组患者的切口长度、手术时间及住院天数均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率及复发率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腔内激光闭塞术治疗大隐静脉曲张，具有手术时间短，术后出血量少，创伤小，伤口恢复较快，创面不留瘢痕等优势，值得在临床广泛应用。

微创手术；大隐静脉曲张；疗效观察

大隐静脉曲张（GSVV）是常见的血管外科疾病之一。其发病机制分为内因和外因，内因主要是机体的静脉壁较薄弱及瓣膜缺陷，与遗传有关，外因与长时间站立及过重劳动有关。临床上以手术治疗为主，传统的手术方式虽然效果好，但对患者的创伤性较大，并发症较多［1］。近年来，腔内激光闭塞术成为一种治疗大隐静脉曲张的新微创手术方法。为了探讨腔内激光微创手术方法治疗大隐静脉曲张的临床疗效，本文对我院2013年5月至2014年4月收治的大隐静脉曲张患者共60例进行研究，分别采用腔内激光闭塞术微创手术方法及传统手术方法进行治疗，总结分析其疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年5月至2014年4月收治的大隐静脉曲张的患者60例，所有患者均符合《黄家驷外科学》中大隐静脉曲张的诊断标准。按照随机分组法将60例患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组有男性18例，女性12例，年龄27～81岁，平均（37.5±8.2）岁，病程4～20年，平均（13.6±2.2）年，单侧9例，双侧21例；对照组有男性16例，女性14例，年龄26～80岁，平均（38.3±9.7）岁，病程4～20年，平均（13.6±2.2）年，单侧8例，双侧22例。两组患者在性别比例、年龄构成及病程等上差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 手术方法：对照组采用传统手术治疗方法，主要有主干剥脱、高位结扎、分支分段剥脱。观察组采用腔内激光闭塞术。具体内容为：所有患者均行硬膜外麻醉，麻醉前标记好所有发生曲张的静脉防止术中遗漏。麻醉完成后，先用18号套管针在内踝上方穿刺，当大隐静脉有回血后可将针头拔掉，直接将光纤插进大隐静脉的根部进行烧灼。如果穿刺不成功，在腹股沟韧带重点偏下方的位置为股动脉搏动点，可在其内侧做一个约1.5 cm的切口，使大隐静脉主干游离出2～3 cm，在距离股静脉入口约2 cm的位置，将大隐静脉近端切断，并给予4-0线的双重结扎，在其远端处将光纤插入至内踝的上方再进行烧灼。设定主干的发射功率为20 W，退出光纤速度不宜过快，以1 cm/s为宜，医助可以沿大隐静脉主干与光纤用湿纱布同时进行压迫，可利于静脉壁的闭合。完成主干的烧灼后，由远及近用驱血带进行驱血，于大腿中部进行结扎。设定分支的发射功率为12 W，同样以1 cm/s对术前做标记的血管逐个进行烧灼。若溃疡创面，则进行环形烧灼。若静脉局部的曲张较明显，则进行点剥术［2］。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者的切口长度、手术时间、住院天数、术后并发症发生率及复发率。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件对本研究结果进行统计学处理，用t检验方法对计量资料进行检验；用χ2检验方法对计数资料进行检验，当P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1 两组患者观察指标的比较：观察组患者的切口长度、手术时间及住院天数均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者观察指标的比较

2.2 两组患者并发症发生率及复发率的比较：观察组患者出现并发症2例，大腿皮下血硬结1例，小腿灼伤1例，病情复发1例；对照组患者出现并发症8例，下肢深静脉血栓4例，大腿皮下血硬结3例，小腿灼伤1例，病情复发6例。观察组患者的并发症发生率及复发率均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 两组患者并发症发生率及复发率的比较

3　讨　论

大隐静脉曲张是一种常见病，多见于站立工作或长时间进行体力劳动的人，主要发病机制是大隐静脉的瓣膜处发生呈瘤样的扩张，导致下肢浅静脉与深静脉合并处的瓣膜无法发挥“单向阀门”的功能，引起下肢血液回流发生障碍，从而导致静脉血倒流，静脉发生扩张［3］。其早期临床症状为下肢浅静脉发生迂曲和扩张，站立时下肢会感觉疼痛、酸胀，行走或平卧时病症会暂时消失。病情到后期，因为血液循环障碍下肢皮肤的营养被阻断，皮肤及皮下组织会出现皮肤萎缩、硬结、色素沉着、瘙痒，严重时会导致湿疹、溃疡。该病患者一般进行手术治疗，传统手术方法为大隐静脉高位结扎联合分段剥脱术，该手术方法的疗效虽然明显，但手术时间花费过长，术后发生并发症的概率较高［4］。

近年来硬化剂注射、保留属支、激光血管腔内等方法治疗大隐静脉曲张均取得较好的效果。我院引进的是腔内激光闭塞术，其原理是由于激光具有高热作用，可以使血管壁的蛋白质或者酶发生变性并失活，引起血管内膜发生破坏并纤维化，导致血管腔封闭，最终使血管曲张消失。因该方法手术花费的时间及住院时间短，患者出血较少，创伤较小，伤口恢复快，创面不留瘢痕等优点，已被很多患者接受。笔者根据自己的经验体会，总结出以下几个腔内激光手术要注意地方：①术前要严格把关患者是否有手术禁忌证。②术前所有患肢应进行静脉造影，详细了解静脉瓣、深静脉及汇合处的具体情况，同时详细标记发生曲张的静脉做防止术中遗漏。③如果光纤到达内踝平面困难，在内踝部位可以进行再穿刺，向上逆行插入光纤。④完成大隐静脉主干的烧灼后，可以用驱血带进行驱血至大腿中部进行结扎，可防止烧灼分支时出血［5］。

本文研究结果表明观察组患者的切口长度、手术时间、住院天数、术后并发症发生率及复发率均显著优于对照组。说明腔内激光闭塞术治疗大隐静脉曲张的疗效显著，优势明显。

综上所述，腔内激光闭塞术治疗大隐静脉曲张，具有手术时间短，术后出血量少，创伤小，伤口恢复较快，创面不留痕等优势，值得在临床广泛应用。

［1］ 朱延朋，李伟华，孙春亮，等.点状抽剥联合腔内激光治疗大隐静脉曲张疗效分析:附145例报告［J］.中国普通外科杂志，2012，21（6）:766-768.

［2］ 彭友明.微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中的应用及临床效果评价［J］.中国医药导报，2012，8（20）:35-37.

［3］ 饶智，黄惠，陈惠明，等.小切口静脉点状剥脱在大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的应用［J］.当代医学，2010，16（26）:91-92.

［4］ 王瑞宏.78例大隐静脉曲张手术临床治疗研究［J］.中外医学研究，2012，10（6）:133-134.

［5］ 范德庆，沈乃营，何盟国，等.改良大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张66例临床观察［J］.陕西医学杂志，2011，40（3）:370-371.

R654.4

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1671-8194（2015）15-0109-02