149例冠状动脉支架植入术患者预防性应用抗菌药物情况调查

孙莹，高山，孙增先

（江苏省连云港市第一人民医院药学部，江苏连云港222002）

149例冠状动脉支架植入术患者预防性应用抗菌药物情况调查

孙莹，高山，孙增先

（江苏省连云港市第一人民医院药学部，江苏连云港222002）

目的调查医院行冠状动脉支架植入术（ICS）患者预防性使用抗菌药物情况。方法选择2013年10月至12月行ICS术患者149例，调查抗菌药物预防使用率、联用情况、用药时间、疗程和抗菌药物分级使用情况。结果149例患者中，未使用抗菌药物31例；预防性使用抗菌药物118例，均只使用1种抗菌药物；平均使用天数为2.50 d，均为术前0.5～2.0 h给药；应用频率最高的为头孢菌素类（90.66%）。结论149例患者预防性使用抗菌药物存在用药种类选择欠妥、初次给药时间不当、用药疗程稍长等问题，医院相关部门需采取合理干预措施，临床药师需及时与临床医师沟通，加强相关知识培训，促进抗菌药物的合理应用。

抗菌药物；预防用药；冠状动脉支架植入术；介入治疗

冠状动脉支架植入术（ICS）介入治疗创口相对小，手术时间短，感染发生率低。《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《原则》）明确指出，心脏是重要脏器，一旦发生感染，可能造成死亡等严重后果，故术前使用抗菌药物成为预防手术感染的有效途径，但其滥用又可能会影响患者内环境稳定，使宿主免疫力下降、菌群失调，造成二重感染，甚至导致耐药菌的产生从而加重病情［1］。另外，长时间使用广谱抗菌药物已被列为造成院内感染的第一危险因素［2］。为此，笔者对我院行ICS术的149例患者预防性使用抗菌药物的情况进行调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择医院2013年10月1日至12月31日行ICS术患者的出院病历165例，排除术前已存在感染的16例。149例患者中，男109例，女40例；年龄30～95岁，平均61.79岁；50岁以下19例（12.75%），50～59岁35例（23.49%），60～69岁60例（40.27%），≥70岁35例（23.49%）；手术时间均在2 h时内，且切口愈合良好。1.2方法

参照Ⅰ类切口预防使用抗菌药物调查表，调查内容包括患者基本信息（住院号、年龄、性别、疾病诊断、过敏史、出入院日期）、手术信息（手术名称、手术日期、手术持续时间、切口愈合情况）、抗菌药物信息（药物名称、用药剂量、初次给药时间、用药疗程），计算并汇总抗菌药物预防使用率、平均使用天数、使用种类、联合用药情况、抗菌药物分级分类情况等。

ICS一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，严格掌握适应证、药物选择、起始时间与持续时间。依据卫办医政法［2009］38号（简称38号文）中评价标准：1）药物选择。心脏大血管手术预防用抗菌药物为第1代、第2代头孢菌素，如进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。但万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致手术部位感染）［3］。2）用法用量。单次剂量、日给药次数、溶剂用量及品种、用药途径。3）给药时间。初次给药时间应为术前0.5～2.0 h，静脉给药；手术时间小于2 h时，术前用药1次即可，术后无需用药；若手术时间不少于3 h，或失血量不少于1 500mL，术中可补充1个剂量。一般预防用药时间不超过24 h，特殊情况可延长至48 h。

2　结果与分析

2.1预防使用情况

149例患者中，未使用抗菌药物的31例，预防性使用抗菌药物的118例，预防使用率达79.19%。118例用药患者均只使用1种抗菌药物，用药疗程最短1 d，最长8 d，平均使用天数为2.5 d，且无术前0.5～2.0 h给药的病例，详见表1。

表1　预防性使用药物患者初次给药时间（n=118）

2.2应用种类

118例患者中，预防性使用的抗菌药物，共涉及3大类6种药物，分别为头孢菌素类（占90.66%）、喹诺酮类（占8.47%）和青霉素类（占0.85%）。具体品种排前3位的依次是五水头孢唑林钠、头孢硫脒、头孢米诺与左氧氟沙星，详见表2。

表2　围手术期抗菌药物使用频次（n=118）

2.3分级使用情况

118例患者中，非限制使用类的62例（52.54%），限制使用类56例（47.46%），未见特殊使用类。

3　讨论

3.1抗菌药物预防使用指征

ICS术属微创清洁手术，一般不推荐预防性应用抗菌药物［4］。但由于涉及到有异物植入心脏这一重要器官，且患者老年居多（60岁以上者占63.76%），可考虑使用抗菌药物预防感染，但需严格注意药物选择、给药时间及疗程。建议合并危险因素的高危患者可在术前0.5～2.0 h预防性应用抗菌药物，对于无危险因素者应注意强化术中的无菌操作。提高手术的清洁度比盲目使用抗菌药物更能有效预防术后感染［5］。

3.2抗菌药物的选择

介入手术预防性应用抗菌药物参照Ⅰ类切口处理，心脏大血管手术预防用抗菌药物为第1代、第2代头孢菌素，青霉素类或头孢类过敏可用克林霉素或万古霉素［6］。调查结果显示，头孢菌素类抗生素是我院ICS介入治疗患者预防性使用的首选种类，其中五水头孢唑林钠是使用最多的品种。第1代、第2代头孢菌素使用率达80.51%，抗菌药物分级使用情况基本合理，与指南推荐基本相符。但38号文中明确指出，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，因此使用左氧氟沙星针作为预防用药不合理。喹诺酮类药物在我国滥用现象严重，细菌耐药率高，临床医师在使用时需适当限制其使用，相关部门也应加强监管，限制该药应用于预防手术部位的感染。

3.3抗菌药物用药时间

《原则》规定：接受清洁手术者，应在术前0.5～2.0 h，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3 h或失血量大于1 500 mL，术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h。目前公认的预防性应用抗菌药物标准开始时间为术前0.5～2.0 h［7］。本研究结果显示，无术前0.5～2.0 h初次给药的患者，且术后用药疗程达48 h以上的占51.01%，但实际手术时间均未超过3 h，无需延长用药时间，说明存在初次给药时机不合理、平均用药天数偏长的情况。部分医生不管手术大小、手术时间长短或者切口是否清洁，习惯性使用抗菌药物预防感染，而忽视了手术过程中的无菌操作。对抗菌药物存在依赖心理，担心不用药或用药时间短后一旦发生感染可能会发生医疗纠纷，这也是由于当前医疗大环境不佳造成的［8］。

3.4抗菌药物的分级使用

根据《原则》中抗菌药使用时应建立“非限制使用”“限制使用”“特殊使用”的分级管理原则。据38号文，“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。调查显示，我院ICS介入治疗患者的预防性使用抗菌药物中，无使用“特殊使用”类抗菌药物，抗菌药物分级使用情况基本合理。

3.5管理建议

医院需制订相应的整改措施，如对医师加强合理用药培训，推动其知识的更新，让医师能够及时了解国内外抗菌药物使用现状、发展趋势以及滥用的后果，引导医师自觉合理使用抗菌药物［9］；定期发布各科病原菌分布及其细菌耐药结果，有计划地控制与停止使用部分抗菌药物；机关及质控小组应严格要求临床科室对其不合理使用抗菌药物限期整改，从而更好地加强医院对院内细菌感染的控制能力。临床药师应在今后的工作中充分发挥自身专业特长，及时、全面地了解药物相关知识及最新研究进展，积极参与临床用药，加强与临床医师的沟通，指导医师严格按照抗菌药物分级管理制度用药，掌握适应证，控制给药时间及疗程，确保抗菌药物预防使用规范、安全、有效。

［1］崔霞，何晓锋，曹晋桂，等.158例手术预防性使用抗菌药物分析［J］.中国感染控制杂志，2010，9（2）：128-129.

［2］晏黎，田静.昆明市某“三甲”医院门诊患者抗菌药物的应用分析［J］.抗感染药学，2012，9（3）：217-219.

［3］中华医学会外科学分会.围手术期预防应用抗菌药物指南［J］.中华外科杂志，2006，44（23）：1 594.

［4］Venkatesan AM，Kundu S，Sacks D，et al.Practice guideline for adult antibiotic prophylaxis during vascular and interventional radiology procedures［J］.Journalof Vascular and Interventional Radiology，2010，21（11）：1 611-1 630.

［5］苏广珠，何坤，陈娴娴.95例起搏器植入患者预防性应用抗菌药物分析［J］.中国药业，2009，18（21）：47-48.

［6］樊晓寒，姚焰.心血管放射介入围手术期预防性应用抗菌药物指南解读及现状［J］.中国循环杂志，2013，28（3）：170-171.

［7］Classen DC，Evans RS，Pestotnik SL，et al.The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection［J］. New England JournalofMedicine，1992，326（5）：281-286.

［8］彭玲，范全领.我院Ⅰ类切口手术及接入治疗术患者预防用抗菌药物分析［J］.中国药房，2012，23（14）：1 268-1 270.

［9］李连新，付燕霞.医院临床不合理使用抗菌药物分析及干预措施［J］.中国药业，2012，21（1）：60-62.

R969.3；R978

A

1006-4931（2015）16-0119-03

孙莹（1978-），女，硕士研究生，药师，研究方向为临床药学，（电话）0518-85605283；孙增先（1963-），男，在职博士研究生，主任药师，研究方向为临床药学，本文通讯作者，（电子信箱）471071207@qq.com。

2014-07-28；

2014-10-25）