盐酸氨溴索防治食管癌术后肺部并发症及对呼吸功能的影响

杨仁荣

（四川省岳池县人民医院，四川广安638300）

盐酸氨溴索防治食管癌术后肺部并发症及对呼吸功能的影响

杨仁荣

（四川省岳池县人民医院，四川广安638300）

目的观察盐酸氨溴索防治食管癌术后肺部并发症的疗效及对呼吸功能的影响。方法将88例患者随机分为对照组和治疗组，各44例。术前3 d对照组患者给予5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注、2次/日，治疗组患者在此基础上加用盐酸氨溴索255mg静脉滴注、2次/日。术后在常规消炎镇痛基础上，对照组患者给予5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注、2次/日，出现并发症患者在此基础上给予0.9%氯化钠注射液8mL+庆大霉素8万U雾化吸入治疗，1次/日。治疗组患者给予5%葡萄糖注射液250mL+盐酸氨溴索注射液255mg静脉滴注、2次/日，出现并发症患者给予0.9%氯化钠注射液8mL+盐酸氨溴索注射液30mg+庆大霉素8万U雾化吸入治疗，1次/日。两组均治疗9 d。结果治疗后，治疗组肺部感染、肺不张、呼吸衰竭发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组并发症患者咳痰的难易程度及痰液性状均较对照组显著改善（P＜0.05），且治疗组并发症患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等呼吸功能指标改善均显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），均不影响治疗。结论盐酸氨溴索能防治食管癌术后肺部并发症，并有效改善呼吸功能，疗效显著，不良反应较少，值得推广。

盐酸氨溴索；食管癌手术；肺部并发症；呼吸功能；临床疗效

食管癌是常见的恶性肿瘤，根治术后患者因胸部创伤较大，易合并肺部并发症，主要与术后肺局部炎性细胞因子分泌过度增强、引发炎性反应有关［1-2］。盐酸氨溴索可促进排痰、改善呼吸功能，疗效肯定［3］。笔者观察了盐酸氨溴索防治食管癌术后肺部并发症的疗效及对呼吸功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年收治的食管癌患者88例。纳入标准［4］：可在全身麻醉（简称全麻）下行腹腔镜手术；无肺部疾病，无吸烟史；无氨溴索药物过敏史等。排除标准：合并其他严重心肺疾病；术前有支气管、肺部慢性炎症；长期使用支气管扩张剂和其他化痰药、祛痰药和黏液调节祛痰药。入选患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。将88例患者随机分为对照组和治疗组，各44例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较（n=44）

1.2方法

术前3 d，对照组患者给予5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，2次/日；治疗组患者给予5%葡萄糖注射液250mL+盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20080083，规格为每支2mL∶15mg）255mg，静脉滴注，2次/日。两组患者均在食管癌常规术后给予消炎镇痛等治疗。在常规治疗基础上，对照组患者给予5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，2次/日，出现并发症患者在此基础上给予0.9%氯化钠注射液8mL+硫酸庆大霉素注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020089，规格为每支1 mL∶4万U）8万U雾化吸入治疗，1次/日。治疗组患者给予5%葡萄糖注射液250mL+盐酸氨溴索注射液255 mg静脉滴注，2次/日，出现并发症患者给予0.9%氯化钠注射液8mL+盐酸氨溴索30mg+庆大霉素8万U雾化吸入治疗，1次/日。两组患者均治疗9 d。

1.3观察指标［5］

观察患者治疗后的肺部并发症，包括肺不张、肺部感染、呼吸衰竭。观察患者呼吸功能改善程度，以咳痰难易程度、痰液性状判断。观察患者治疗前后的呼吸功能，以血气指标判断，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。检查肝、肾功能，血、尿常规，记录治疗过程中药品不良反应的发生情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表2至表5。两组患者不良反应主要为恶心、呕吐、皮疹、过敏等，但均不影响治疗，且由于存在联合用药，因此不能肯定是否单纯由盐酸氨溴索引起。两组患者不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。

3　讨论

食管癌术后患者肺部并发症发生率较高［6］。由于全麻手术中气管插管为系统性侵入性操作，易导致局部水肿、充血，导致纤毛运动减弱、分泌物增多，同时，麻醉药和镇痛药的使用使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到抑制，降低了排痰能力；胸部手术后肺的顺应性下降［7］，易造成肺泡内积液难排出，由于切口存在，患者害怕疼痛，不敢咳嗽，均易导致支气管分泌物不易排出，肺泡通气功能障碍，使肺运动受限，引起肺部并发症，增加患者痛苦，严重者会出现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，甚至需行呼吸机辅助呼吸，延长住院时间，极大地加重了患者经济负担。

盐酸氨溴索［8］是具有多种生物学效应的黏痰溶解药，可通过增加气道内浆液分泌、使痰液稀释，从而促进黏液排出，并可溶解分泌物、促进纤毛运动、增强排痰功能。盐酸氨溴索能改善呼吸状况［9］，使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥正常的保护作用；能促进肺表面活性物质的合成和分泌，有利于肺泡的功能改善。另外，盐酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，其效果与皮质激素相当，可减少肺不张的发生，还能协同抗菌药物作用增强杀菌能力［10］，从而增强抗感染能力，缩短抗菌药物疗程。

表2　两组患者术后肺部并发症发生情况比较［例（%），n=44］

表3　两组患者呼吸功能改善程度比较［例（%）］

表4　两组患者血气指数指标比较（±s）

表4　两组患者血气指数指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

指标对照组（n=24）治疗组（n=15）SaO2（%）PaO2/FiO2（mmHg）PaO2（mmHg）治疗前78.08±4.26 98.61±12.17 52.70±6.08治疗后93.37±9.18*245.74±14.10*89.21±5.71*治疗前77.24±4.37 99.23±11.89 51.13±5.76治疗后98.56±8.21*#332.96±17.14*#98.31±6.03*#

表5　两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］

本研究结果显示，治疗后，治疗组肺部感染、肺不张、呼吸衰竭发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；未发现重复并发症患者，将出现并发症后的两组患者均给予相应治疗后，治疗组咳痰的难易程度以及痰液性状均较对照组显著改善（P＜0.05），且治疗组并发症患者的呼吸功能指标均优于对照组（P＜0.05）；两组治疗中不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05），且不能肯定是否单纯由盐酸氨溴索引起。

综上所述，盐酸氨溴索可有效防治食管癌术后肺部并发症，显著改善呼吸功能，疗效显著，不良反应较少，值得推广。

［1］柳硕岩，王枫，郑庆丰，等.腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的临床应用［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（9）：947-949.

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Efficacy of Ambroxol in Preventing Pulmonary Complications after Esophageal Cancer Operation and Its Influence on Respiratory Function

Yang Renrong
（Yuechi County People′s Hospital，Guang′an，Sichuan，China 638300）

Objective To observe the clinical efficacy of ambroxol in preventing pulmonary complications after esophageal cancer operation and its influence on the respiratory function.M ethods 88 patients were randomly divided into the control group and the treatment group，44 cases in each group.The control group was given 5%glucose 250 mL by intravenous drip on preoperative 3 d，twice daily，while on this basis the treatment group was added with ambroxol hydrochloride 255 mg by intravenous drip，twice daily.On the basis of conventional anti-inflammation and analgesia after operation，the control group was given 5%glucose 250 mL by intravenous drip，twice daily，the patients with complications were given 0.9%sodium chloride injection 8 mL plus gentamycin 80 000 U by atomization inhalation，once daily.The treatment group was given 5%glucose 250 mL plus ambroxol hydrochloride 255 mg by intravenous drip，twice daily，the patients with complications was given 0.9%sodium chloride injection 8 mL plus gentamycin 80 000 U by atomization inhalation，once daily.The two groups were treated for 9 d.Results The occurrence rates of pulmonary atelectasis，pulmonary infection and respiratory failure after treatment in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the expectoration difficulty degree and sputum rare form in the patients with complications in the treatment group were significantly improved compared with the control group（P＜0.05）；moreover the respiratory indicators of PaO2，SaO2and PaO2/FiO2in the complication patients of the treatment group were better than those in the control group（P＜0.05）；the occurrence rate of adverse reactions had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）and without affecting treatment.Conclusion Ambroxol can prevent and treat pulmonary complications after esophageal cancer operation，effectively improves the respiratory function，has obvious clinical effect and less adverse reactions，and is worthy of promotion

ambroxol；esophageal carcinoma；pulmonary complications；respiratory function；clinical efficacy

R969.4；R974+.1

A

1006-4931（2015）16-0069-03

2015-01-09）