血沉检测在急性心包炎患者中的临床意义

蒋连保　廖运学　黄小都　谢峰云　李立军　龙新山

（耒阳市人民医院心血管内科，湖南 耒阳 421800）

血沉检测在急性心包炎患者中的临床意义

蒋连保廖运学黄小都谢峰云李立军龙新山

（耒阳市人民医院心血管内科，湖南 耒阳 421800）

目的 探讨血沉检测在急性心包炎患者中的临床意义。方法检测急性心包炎患者50例（其中结核性心包炎患者15例、自身免疫性心包炎患者12例、肿瘤性心包炎患者10例、非特异性心包炎患者13例）和非急性心包炎患者15例、对照组15例的血沉。结果急性心包炎患者组（A组）血沉为（35±5）mm/h，非急性心包炎患者组（B组）血沉为（12±3）mm/h，对照组（C组）血沉为（10±1）mm/h。A组与B组之间血沉有显著性差异（P＜0.001），B组与C组之间血沉无显著性差异。结论大多数急性心包炎患者血沉明显增快，且与病情的严重程度呈正相关，其检测对急性心包炎的分型及鉴别诊断和判断疾病转归有一定价值。

血沉；急性心包炎；心包疾病

急性心包炎是临床实践中最常见的心包疾病之一，是心包脏、壁两层急性炎症性纤维化反应，常由感染、肿瘤、免疫、创伤等原因引起［1］。研究报道，心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5%～5.9%。以典型的胸痛、心包摩擦音和特异性心电图表现为特征，主要的检测手段包括心电图、胸部X线、超声心动图、心包穿刺和心包活检［2］。临床上常以听到心包摩擦音和超声见到心包积液而诊断，约90%的患者有心电图异常。国内外对急性心包炎的各种报道较多，但关于血沉检测与急性心包炎的临床意义报道较少。本实验采用血沉检测各种原因所致急性心包炎，探讨其诊断及鉴别诊断各种急性心包炎患者的临床意义。

1　对象与方法

1.1病例来源：实验中80例患者皆出现胸痛、呼吸困难、心动过速和体静脉淤血征或心界扩大、心包摩擦音，结合X线、心电图及心脏超声检查明确诊断，排除其他引起胸痛和（或）类似心电图改变的疾病。根据病史、临床症状、实验室检查，80例患者分为急性心包炎组（A组）、非急性心包炎组（B组）及对照组（C组）。急性心包炎包括结核性、肿瘤性、自身免疫性和非特异性心包炎。A组患者50例，其中结核性心包炎15例、肿瘤性心包炎10例、自身免疫性心包炎12例、非特异性心包炎13例，年龄45～62岁，平均（55±10）岁；B组患者15例，年龄40～60岁，平均50±7岁；对照组患者（C组）15例，年龄43～61岁，平均（52±5）岁。

1.2方法：所有患者在入院后次日凌晨从静脉中抽取适量血液，加入抗凝剂不使血液凝固，将血液吸入内径为2 mm、长20 cm有刻度的玻璃管内，垂直静置于固定架上，1 h后记录红细胞下降的毫米数。该方法测得正常血沉速度男性0～20 mm/h，女性为0～10 mm/h。

1.3统计学分析：本研究实验数据应用SPSS18.0统计软件包进行统计分析。三组间患者临床情况（如性别等）行CHI-SQUARE检验，各组间血沉速度行单因素方差分析。所有数据以P＜0.05为有显著性差异。

2　结　果

三组间血沉速度比较显示：A组患者血沉较B组显著快，P＜0.001，有显著性差异，而B组与C组之间血沉速度无统计学显著性差异，P＞0.05，且A组之间血沉有统计学显著性差异（P＜0.05）。见表1～2。

A组与B组之间P＜0.001；A组与C组之间P＜0.001；B组与C组之间无统计学差异。

3　讨　论

心包炎是由多种因素引起的一个临床综合征，占国内心脏疾病住院患者的1.5%～5.9%。按病情进展，可分为急性心包炎、慢性心缩窄性心包炎等。急性心包炎是一种常见的心包脏层和壁层急性炎症性纤维化反应性疾病，大多数急性心包炎患者以典型的胸痛、心包摩擦音和特异性心电图表现为特征，根据国外资料估计急诊科ST段抬高病例中急性心包炎约占1%［3］。急性心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在，或与心内膜炎、心肌炎并存［4］。

急性心包炎按病因分为结核性、肿瘤性、自身免疫性、非特异性等。自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、白塞病、艾滋病、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺等。急性非特异性心包炎最为常见，为成人心包炎的主要类型，指急性心包炎的病因不明，且近年来国内的发生率逐年上升。发病率男性多于女性、成人多于儿童［5］。临床上考虑急性心包炎一般要行化验检查、心电图、X线胸片、超声心动图、心包穿刺或以脏磁共振、心包镜及心包活检。不同类型急性心包炎化验检查有差异［6］。血沉的全称是红细胞沉降率，是一项非特异性的化验项目，也是在各级医院包括基层医院普遍开展的基本检测项目，测定血沉可以了解疾病和观察疾病的发展和变化。判断血沉结果的正常与否需按性别区分，参考范围（魏氏法）：男性为0～15 mm/1 h，女性为0～20 mm/1 h［7］。血沉加快常与许多疾病有关：如炎症性疾病、各种胶原性疾病、组织损伤和坏死等，因此可以通过这个项目协助诊断和鉴别诊断。血沉的快慢还可辅助观察病情的变化及转归［8］。本实验对近几年我院收住的80例急性心包炎患者根据临床特点进行分类，并在同条件下检测血沉速度，结果证明结核性、肿瘤性、自身免疫性心包炎血沉显著升高，非特异性心包炎血沉不会显著升高，其为临床诊断、鉴别诊断及分型提供了依据。

表1　三组患者血沉速度比较（）

表1　三组患者血沉速度比较（）

分组血沉（mm/h）A组　50　35.65±12.12 B组　15　6.99±3.21 C组　15　6.45±3.78 n

表2　结核、肿瘤性、自身免疫性、非特异性心包炎患者血沉速度比较（）

表2　结核、肿瘤性、自身免疫性、非特异性心包炎患者血沉速度比较（）

血沉（mm/h）结核性心包炎　16　40.12±16.99肿瘤性心包炎　10　36.65±17.21自身免疫性心包炎　12　32.12±15.17非特异性心包炎　12　15.53±8.78分型n

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1671-8194（2015）16-0107-02