慢性阻塞性肺疾病急性期不同中医证型相关指标的比较及临床意义

李 勇　黄振炎　卢育明　龙文英

（广东省中山市中医院内三科，广东 中山 528400）

慢性阻塞性肺疾病急性期不同中医证型相关指标的比较及临床意义

李 勇黄振炎卢育明龙文英

（广东省中山市中医院内三科，广东 中山 528400）

目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）的不同中医证型的各实验室指标（血常规、C反应蛋白、血浆D-二聚体、血气）的比较。方法通过慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者按中医证候分型，分为痰热郁肺、痰浊阻肺、肺肾气虚、阳虚水泛、痰蒙神窍等5型，分别对比各证型患者在治疗前血常规、C反应蛋白、血浆D-二聚体、血气的水平，通过对比分析其临床意义。结果AECOPD患者主要有痰热郁肺、痰浊阻肺和肺肾气虚三型，其中痰热郁肺患者的C反应蛋白、血浆D-二聚体、动脉血二氧化碳水平高于痰浊阻肺型，而痰浊阻型又高于肺肾气虚型，结果有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病急性发作期主要表现为痰热郁肺、痰浊阻肺和肺肾气虚三种证型，痰热郁肺型患者的C反应蛋白、血浆D-二聚体、动脉血二氧化碳水平均高于其他两型患者，表明痰热郁肺型患者的炎性反应明显，更易引起高凝及二氧化碳的潴留。

慢性阻塞性肺疾病；中医证型；比较

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种气道慢性炎症性的疾病，急性期多由细菌感染诱发加重，临床上表现为咳嗽、咯痰、喘息等症状的加重及全身性炎性指标如白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白的升高，严重时出现缺氧和二氧化碳潴留。作为目前临床的常见病与多发病，它严重危害着人们的健康，而中西医两种医学对于本病的防治均有各自的优势。本研究试着把本病的中医各证型与西医学的检验指标结合起来，研究其内在联系，为中西医结合防治本病提供更好的参考依据。本临床研究是通过在我院住院177例的AECOPD进行中医分型，结合临床常用的检验指标，对比各证型的指标变化，分析其意义，报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择标准

1.1.1纳入标准：①符合西医诊断AECOPD的标准［1］：根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/ FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC＜70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。COPD病程分为稳定期和急性加重期，急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。②符合中医诊断肺胀。③年龄80岁以下。

1.1.2排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全者；②合并癫痫、精神病、脑血管病、活动性肺结核等患者；③年龄80岁以上者；④测试前2周服用过阿司匹林、华法林等抗凝药物，合并心脑血管疾病，肝、肾功能障碍等疾病及血液病的病例。

1.2方法：将符合纳入标准的患者按中医肺胀病分型分为5型［2］：①痰浊壅肺。证候：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即重，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风自汗，腕皮纳少，倦怠无力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉稍滑。②痰热郁肺。证候：咳逆，喘息气粗，胸部膨满，烦躁不安，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热微恶寒，微汗，口渴，溲黄便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉滑数。③痰蒙神窍。证候：神志恍惚，表情淡漠，谵妄烦躁，撮空理线，嗜睡神昏，或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。④阳虚水泛。证候：心悸、喘咳，咳痰清晰，面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，腕痞纳差，尿少，畏寒，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。⑤肺肾气虚。证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌胸闷，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或结代。收集各组数据，包括：一般情况（性别、年龄、病程）及血常规、C反应蛋白、D-二聚体、血气分析等指标。

1.3统计学处理：采用SPSS13.0分析软件对收集到的数据进行统计分析，测定结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

符合AECOPD中医诊断为肺胀的患者共177例，其中痰热郁肺型87例，痰浊阻肺型65例，肺肾气虚型23例，阳虚水泛型2例，痰蒙神窍型0例，说明COPD急性加重期的中医证型主要表现为痰热郁肺、痰浊阻肺和肺肾气虚三型，因阳虚水泛型患者例数过少，未纳入研究比较。

2.1各证型患者在性别比例、年龄、病程方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　三组患者在性别、年龄、病程方面的比较

2.2三组患者血常规白细胞、中性粒细胞、CRP、D-二聚体比较：在血浆D-二聚体方面：痰热郁肺型、痰浊壅肺两型患者均高于肺肾气虚型患者，比较有显著差异（t=3.51、2.10，P＜0.05），痰热郁肺型患者高于痰浊壅肺型患者，有显著差异（t=2.94，P＜0.05），而在CRP方面痰热郁肺型、痰浊壅肺两型患者均高于肺肾气虚型患者，比较有显著差异（t=5.23、4.23，P＜0.05），痰热郁肺型患者高于痰浊壅肺型患者，也有显著差异（t=2.98，P＜0.05），在中性粒细胞方面痰热郁肺型、痰浊壅肺两型患者与肺肾气虚型患者之间比较均有显著差异（t=2.40、2.37，P＜0.05），痰热郁肺型与痰浊壅肺型间无显著差异，白细胞方面三组患者之间的比较则没有显著差异。见表2。

表2　三组患者白细胞、中性粒细胞、CRP、D-二聚体的比较

2.3三组患者血气分析（动脉血pH值、血氧分压、二氧化碳分压）比较，其中痰热郁肺型、痰浊壅肺两型患者CO2水平明显高于肺肾气虚型患者，均有显著差异（t=2.23、2.02，P＜0.05），痰热郁肺型与痰浊壅肺型比较也有显著差异（t=2.23，P＜0.05），而在血液pH值、血氧分压三组患者之间的比较则没有显著差异。见表3。

表3　三组患者血气分析比较

3　讨　论

本病属于中医“喘证”、“肺胀”范畴。它是由于多种肺系慢性疾患迁延失治而成，肺气虚为产生本病的主要原因。痰浊潴留，壅阻肺气，成为发病的基础。中医认为，肺气虚，卫表不固，外邪入侵，伤及肺卫之气，肺升发肃降功能失常，则津液停聚，凝而成痰，痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结。肺病及脾，久病及肾，脾失健运，肾失蒸化，均会引起液聚为痰。肺与心脉相通，肺虚治节失调，则心脉瘀阻，血瘀气滞。随COPD病情的加重，肺脾肾心多脏受累，最终出现阳虚水停、肺肾气虚和痰蒙神窍的临床表现。总之本病以本虚标实为主，肺脾肾心为本虚，痰浊、血瘀为标实。

现代医学认为COPD是一种慢性气道炎症性疾病。急性期气道炎症加重，痰液增多，气道痉挛，出现呼吸困难，表现为动脉血缺氧及二氧化碳水平上升。而CRP作为一种主要由肝脏产生的急性时相反应蛋白……在正常健康人血清仅以微量形式存在，而在炎症和组织损伤时其浓度可迅速升高。并且随着炎症损伤的控制，其浓度随即下降［3］。因此CRP可作为临床反映AECOPD炎症轻重的敏感指标。COPD急性期其水平均会出现明显的上升。D-二聚体作为纤维蛋白特异性降解产物，是反映体内纤溶功能和高凝状态的标志之一［4］。但现代医学目前的研究已表明，D-二聚体除可预测血栓性疾病外对于感染性疾病炎症程度的轻重也有较好的预测价值。炎症（包括物理性、化学性、生物性致炎因子）和凝血相互作用：一方面炎症激活凝血因子，导致生理性抗凝途径的下调，另一方面单核细胞被炎症前细胞因子刺激，表达组织因子，导致全身凝血的激活［5］。COPD患者存在缺氧、高碳酸血症及高血黏度等因素，加之肺部感染可激活肺血管平滑肌旁的内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等，使其释放一系列血管活性物质（如前列腺素、白三烯、血栓素、血小板激活因子等），引起血小板黏附、聚集功能增强，而促进肺小动脉血栓形成，导致继发性纤溶亢进，血浆D-二聚体含量增高［6］。因此COPD患者的急性期血浆D-二聚体也明显升高。

本研究表明：慢性阻塞性肺病中医辨证常见的三型患者中，痰热郁肺型较痰浊阻肺型和肺肾气虚两型患者的血浆D-二聚体和CRP、动脉血二氧化碳明显高，比较具有统计学差异，而痰浊阻肺型高于肺肾气虚型，同样具有统计学差异。说明痰热郁肺型患者炎症程度更明显，更容易导致二氧化碳的潴留和高凝状态的发生。中医认为肺胀患者肺气亏虚，痰浊内阻，郁久化热，热郁痰黏，痰热交蒸，极易引起气道狭窄或阻塞，导致通气障碍，出现缺氧及二氧化碳的潴留，而气道阻塞引流不畅更易致炎症加重，另一方面痰热交灼，伤及阴液，也易引起血液运行不畅，就像现代医学认为的高凝状态，而缺氧和高碳酸血症时红细胞、血小板聚集，血液黏稠度增加，血流受阻，微循环障碍，血栓形成，纤溶亢进，D-二聚体水平升高，因此痰热郁肺型患者临床表现CRP、D-二聚体、二氧化碳水平较其他型患者高。

从本研究结果使用我们认识到AECOPD中中医证型为痰热郁肺型患者气道炎症明显且更易导致血瘀的发生，在使用中药治疗上应在清热化痰基础上加强活血化瘀治疗，可能会较快减轻肺部炎症程度、改善缺氧、二氧化碳潴留，使微循环障碍得到改善，更好的提高临床疗效。

［1］卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）［J］.全科医学临床与教育，2012，10（4）:366.

［2］石学敏，戴锡孟，王键.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2009.

［3］Gambino R.C-reactive protein—undervalued.undemtilized［J］. Clin Chem，1997，43:2017-2018.

［4］周永烈.D一二聚体测定及临床意义［J］.国外医学:临床生物化学与检验分册，1996，17:4.

［5］Levi M，Poll T，Buller HR.Bidirectictional Relation Between Inflammation and Coagulation［J］.J Am Heart Associat，2004，109: 2698-2704.

［6］邓美玉，韩敏，刘勇谋.D一二聚体、C反应蛋白、血沉与老年社区获得性肺炎严重程度的关系［J］.临床内科杂志，2009，26（10）:684-686.

Comparison and Clinical Significance of Chronic Obstructive Pulmonary Disease of Syndrome Type Related indicators

LI Yong， HUANG Zhen-yan， LU Yu-ming， LONG Wen-ying
（No.3 Department of Internal Medicine， TCM Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528400， China）

Objective Acute phase of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） of different TCM syndrome types of the laboratory indexes（routine blood， c-reactive protein and plasma D-dimer， blood gas） comparison. Methods By chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute phase according to the TCM syndrome classification， divided into phlegm yu lung heat， phlegm turbidity resistance lung， lung and kidney deficiency， Yang deficiency water flooding， phlegm and five type of god and the orifices， respectively compared to the different type patients before treatment of routine blood，c-reactive protein and the level of plasma D-dimer， blood gas， through the analysis of clinical significance. Results AECOPD patients mainly have phlegm yu lung heat， phlegm turbidity resistance type lung and lung and kidney deficiency， phlegm heat depression in patients with lung of c-reactive protein， plasma D-dimer， arterial blood carbon dioxide levels higher than the lung phlegm turbidity resistance type， type and phlegm turbidity resistance is higher than that of lung and kidney deficiency type， the result was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease in acute attack period mainly for phlegm yu lung heat， phlegm turbidity resistance lung and lung and kidney deficiency syndrome， phlegm heat depressive patients with type of plasma D-dimer， c-reactive protein and blood carbon dioxide levels are higher than other two patients， showed that phlegm heat type yu lung inflammation in patients with obvious， are more likely to cause high condensation and carbon dioxide retention.

Chronic obstructive pulmonary disease； TCM syndrome type； To compare

R563.1

B

1671-8194（2015）16-0010-02