同型半胱氨酸 血糖水平与脑出血严重程度及预后的相关性研究

陈荣平 吴涓涓 宋海锋 张艳平

广东连州市人民医院内科 连州 513400

脑血管疾病造成的死亡人数，占全球老年人群死亡人数的第2位，需引起临床医师的广泛关注［1］。脑出血属于急性脑血管疾病，若不能得到积极、有效治疗，临床致残率、致死率较高［2］。近年来，研究称同型半胱氨酸（Hcy）处于高水平状态可能是血管阻塞相关疾病的危险因素［3－4］。笔者对60例脑出血患者以及60例健康体检者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究纳入脑出血患者60 例，均为我院2012－07—2014－07收住入院病例。患者入院后均行急诊CT或MRI检查，确诊为脑出血。此外，纳入同时期健康体检者60例作为对照组。研究组男33 例，女27 例；年龄44～78岁，平均（60.2±8.6）岁；对照组男34例，女26例；年龄42～77岁，平均（59.8±8.3）岁。2组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 脑出血严重程度分组标准 患者入院后根据改良的爱丁堡－斯堪的那维亚量表对病程严重程度进行评估，分为轻型组（0～15分）31例，中型组（16～30分）21例及重型组（31～45分）8例。

1.3 纳入标准 （1）符合脑出血临床诊断者，参考第4届脑血管病学术会议制定的脑出血相关诊断标准；（2）排除严重肝、肾功能不全者；（3）排除精神异常，不能配合治疗者；（4）排除目前使用可能对凝血系统有影响的药物者；（5）排除感染者。

1.4 观察指标 患者入院第2天均空腹采集静脉血5mL，分别检测Hcy、FBG、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）以及低密度脂蛋白（LDL－C）等水平。对照组体检者均于体检当日早晨空腹采集静脉血5 mL，同样检测Hcy、FBG、TC、TG、高HDL－C以及LDL－C等水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件包进行数据的分析以及处理，计量资料用表示，组间计量资料比较采用两样本t检验、Pearsonχ2检验、协方差分析、Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组相关血液学指标比较 脑出血患者血清Hcy、FBG、LDL－C水平明显高于对照组，血清HDL－C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血清Hcy水平与脑出血的相关性分析 将脑出血作为因变量，血清TC、TG、HDL－C、LDL－C、Hcy以及FBG 等作为自变量，进行多元Logistic逐步回归后退法分析发现，HDL－C、LDL－C、Hcy以及FBG 最后保留在方程中。见表2。

2.3 脑出血不同病情程度Hcy与FBG 水平比较 重型组血清Hcy以及FBG 均明显高于轻型组与中型组，中型组血清Hcy以及FBG 均明显高于轻型组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组相关血液学指标比较 （¯x±s，mmol／L）

表2 血清Hcy水平与脑出血的相关性分析

表3 脑出血不同病情程度Hcy与FBG 水平比较

表3 脑出血不同病情程度Hcy与FBG 水平比较

注：重型组与轻型组比较，分别为t＝6.35、10.34，＊P＜0.05；重型组与中型组比较，分别为t＝3.18、1.80，＃P＜0.05；中型组与重型组比较，分别为t＝3.31、9.36，＆P＜0.05

组别 n Hcy（μmol／L） FBG（mmol／L）轻型组31 10.37±4.10 4.33±0.95中型组 21 14.70±5.31＆ 9.14±2.63＆重型组 8 22.24±6.74＊＃ 11.26±3.35＊＃

3 讨论

脑出血属于急性脑出血疾病，多见于中老年人群。大多数脑出血患者伴不同程度的高血压、高血糖以及高血脂等［5］。由于脑出血起病急，若不进行有效治疗，往往带来较高的致残率以及致死率。Hcy属于半胱氨酸同系物，是蛋氨酸与半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物［6］。研究证明，Hcy具有很强的生物学效应［7］。先天性酶缺陷患者可引发血清Hcy的上升，而日常饮食中缺乏叶酸或维生素B12摄入的人群，血清Hcy 水平亦会出现升高［8］。研究发现，高Hcy血症（HHcy）与动脉粥样硬化等存在一定的关联，已被认为能够导致心脑血管危险事件发生的高危因素［9］。

为进一步探讨Hcy、FBG 与脑出血严重程度间的关系，我们对比了脑出血患者与健康体检者的Hcy、FBG 等指标发现，脑出血患者Hcy、FBG、TG、HDL－C、LDL－C 水平明显高于对照组（P＜0.05），说明上述指标均是导致脑出血发生的危险因素，而进行多元Logistic回归分析发现，血清Hcy以及FBG 水平亦是引发脑出血的一个独立高危因素（P＜0.05）。另外，我们依据脑出血患者的严重程度分组，结果显示，随着病情严重程度的上升，患者血清Hcy以及FBG 水平亦出现明显的升高（P＜0.05），说明血清Hcy以及FBG 水平能够作为临床预测脑出血严重程度的血液学指标。

关于Hcy引发脑血管的机制研究，目前尚处于基础阶段，其机制可能涉及以下几个方面［10－12］：（1）Hcy能够损伤血管内皮，导致脑出血发生；（2）Hcy可促使血小板激活与血液凝固，增加血小板的黏附性与聚集性，导致脑出血发生；（3）Hcy能够影响花生四烯酸的代谢，从而使得血栓素A2（TXA2）合成增加。而TXA2目前已证明有收缩血管与促进血小板聚集的能力，能够造成脑血管病情的进一步加重；（4）Hcy可加强凝血因子Ⅴ及Ⅹ的生物活性，从而抑制组织型纤溶酶原激活物活性，降低抗血栓形成因子Ⅲ及Ⅶ的活性，抑制纤溶物质的功效；（5）Hcy可出现自发性氧化，形成超氧化物与过氧化氢，上升物质能够造成内皮细胞的损伤与LDL的氧化，使得血管平滑肌发生持续性收缩，最终造成缺氧，促进动脉粥样硬化过程。因此，血清Hcy水平是引发脑出血发生的一个独立高危因素，Hcy与FBG 水平能够提示脑出血患者的严重程度，对于判断疾病的预后具有重要的临床价值。

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