不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察

刘 波，周 妮，吕长海，张丽菊，冯汝舟，张 栩

（昆明医科大学附属口腔医院口腔预防-儿童牙科，云南昆明650031）

不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察

刘 波，周 妮，吕长海，张丽菊，冯汝舟，张 栩

（昆明医科大学附属口腔医院口腔预防-儿童牙科，云南昆明650031）

目的：观察Vitapex、氢氧化钙、MTA对外伤后牙髓坏死年轻恒牙根尖诱导闭合、根尖封闭的疗效。方法：选择外伤后牙髓坏死的年轻上颌中切牙62例（根尖均为喇叭口状，根形成1/2～2/3）进行回顾性临床研究，其中Vitapex根尖诱导封闭35例，氢氧化钙根尖诱导封闭22例，MTA根尖诱导封闭5例，追踪2年观察根尖闭合情况。结果：2年内Vitapex组均可见内聚和钙化根尖闭合；氢氧化钙组中13例根尖钙化闭合，但钙化物的致密度低于Vitapex组，9例在3个月内出现根外吸收；MTA组3个月均可见根尖明显钙化物沉积。结论：Vitapex、MTA作为牙髓坏死年轻恒牙根尖成形闭合诱导剂效果优于氢氧化钙。

Vitapex；氢氧化钙；MTA；牙外伤年轻恒牙；牙髓坏死；根尖封闭

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25（4）：251］

儿童牙外伤发生于混合牙列早期（9～10岁），且男孩高于女孩［1］，保存活髓利于年轻恒牙发育，而当牙髓坏死后保存牙体恢复牙冠形态和色泽，有利于患儿生理、心理以及成年后的牙体修复需求。我们对外伤后牙髓坏死的年轻恒牙用Vitapex、氢氧化钙、MTA根尖诱导封闭疗效进行回顾性研究。

1　临床资料和方法

1.1临床资料

选择2008-01—2012-12在我院就诊的外伤后牙髓坏死的年轻恒牙62例，其中男40例，女22例，年龄8～10岁。纳入标准：①牙外伤（外伤后3～12个月）导致牙髓坏死的上颌中切牙，根尖为喇叭口状，发育呈B型或C型（根管壁B型呈平行状，C型呈内聚状），根尖形成1/2～2/3；②根尖阴影未形成囊性边缘；③用Vitapex（NEO药业株式会社，日本）、氢氧化钙（上海齿科材料厂）、MTA（韩国株式会社新兴，韩国）进行根尖诱导封闭；④家长知情同意。

1.2方法

62例患儿中Vitapex组35例，氢氧化钙组22例，MTA组5例，观察24个月。预备根管采取年轻恒牙的根管预备方法，即不对根管壁进行反复的加压扩挫，防止根管侧穿［2］，保护根尖牙乳头；生理盐水20 mL冲洗根管；氢氧化钙糊剂封药1～2周，无自觉症状、根管内无明显异味及分泌物、牙龈无充血及肿胀、X线片示根尖无明显低密度阴影时，Vitapex组、氢氧化钙组分别导入相应糊剂后，每个月复诊1次，X线片示根尖闭合后进行根管永久充填术；术后前3个月每月复诊1次，然后每3个月复诊1次（共3次），每半年复诊1次（共两次）；MTA组根管内放入MTA适当加压推至根尖（厚度＞4 mm），封闭4～6 h，待其硬化后根管上端行常规牙胶永久充填，术后每3个月复诊1次。

1.3疗效评价指标

根据根尖诱导成形术疗效评价、根管充填时机和效果评价，制定疗效评价标准［2］。成功：术后2年患儿无任何自觉症状；临床检查无任何阳性体征（无叩痛、无松动、根尖处牙龈组织无充血及肿胀）；X线片示根尖封闭，钙化物沉积＞1 mm，根尖无稀疏区；根管内探查有明显阻挡，无异味及异常分泌物。失败：术后2年X线片示根尖不闭合，无钙化沉积物或有根内外吸收影像。

2　结果

Vitapex组28例在6个月内根尖有内聚和钙化；12～18个月根尖闭合；7例12～18个月见根尖内聚和钙化；24个月时35例均已根尖封闭，行牙胶根管永久充填。氢氧化钙组13例在9个月时根尖开始内聚，24个月根尖闭合，但钙化物的致密度差于Vitapex组；另外9例在术后3个月内X线片示有半月状根外吸收，其中7例更换Vitapex治疗后根外吸收停止且在24个月X线片示根尖闭合；有2例因冠折伴有近远中向冠根纵折更换MTA治疗（纳入MTA组进行观察）。MTA组术后24个月时5例均可见根尖明显钙化物沉积（表1）。附典型病例（图1～3）。

表1　Vitapex、氢氧化钙、MTA诱导年轻恒牙根尖闭合2年成功率比较 （例）

图1　Vitapex根尖诱导治疗

图2　氢氧化钙根尖诱导治疗

图3　MTA根尖封闭治疗

3　讨论

牙外伤后根尖的闭合快慢与牙齿在外伤中受力的轻重、方向以及是否有牙脱位、有纵折裂、及时就诊等因素有关，与年轻恒牙根尖的发育程度、牙髓或根尖的感染程度有密切关系。有研究表明，牙根发育与外伤类型、牙髓组织预后有明显相关性，牙根发育成熟的牙齿发生牙髓坏死的危险性是牙根未发育成熟的2.8倍［3］。在牙齿萌出后牙根的继续发育依赖于根管内的生活牙髓和根尖牙乳头，当年轻恒牙牙髓部分坏死后牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的活力，还取决于根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘，因此消除根管内感染和根尖周组织炎症对恢复上皮根鞘的功能极为重要［4］。

年轻恒牙外伤后根尖闭合的快慢与所用的材料有关。Vitapex作为性能优良的根充糊剂已广泛应用于乳牙感染根管充填和恒牙根管治疗中的封药，其成分中30%氢氧化钙、41%碘仿起抑菌作用，22%聚硅氧烷可使糊剂表面张力减小，且具有消泡性和防水性，糊剂中的碘还可扩张血管促进根尖周病变的修复并减少炎性分泌物［5］。本结果中35例用Vitapex治疗外伤牙，在充填1个月后根管内充填物未显示有吸收的影像，而超出根管外的Vitapex糊剂可见明显吸收，根尖低密度阴影有恢复的表现（图1），因此作为年轻恒牙根尖成形闭合的诱导剂较为理想。

有研究表明，若根尖周有炎症时，根尖的氢氧化钙不仅易吸收，而且吸收后炎性组织进入根管，影响根尖的修复［6］，所以氢氧化钙仅适宜根尖周无炎症的无髓牙的根尖诱导剂［7］。外伤牙的根尖有分泌物且牙髓坏死时均有不同程度的炎症，所以导致氢氧化钙根尖闭合作用所需时间较长。本结果显示，与Vitapex相比氢氧化钙作为年轻恒牙牙髓坏死后的根尖诱导封闭剂较易吸收，平均1个月需更换材料，造成根尖组织反复被刺激而影响根尖钙化和封闭，疗程较长，22例中有9例在3个月内有明显的根外吸收影像，因此不应作为年轻恒牙外伤牙髓坏死根尖形成诱导剂的首选。

MTA由细小的亲水颗粒组成，具有较好的生物相容性和封闭性、较小的细胞毒性，可诱导牙质再生和牙周膜生长［4］，且其在根管中长时间不分解，可阻止细菌的渗入，固化后较为坚固，可直接做为根管永久性充填物［8］。本结果5例在治疗3个月后均见根尖有明显钙化物沉积，说明MTA具有较好的诱导组织再生能力和封闭性，为一种理想的根尖成形的诱导材料。

本结果显示，Vitapex作为年轻恒牙根尖诱导成形闭合的诱导剂较为理想。MTA封闭年轻恒牙喇叭口状的根尖，疗程短，疗效好，尤其对根折损伤较重的年轻恒牙，是较为理想的材料，但价格较高。氢氧化钙稳定性较差且容易吸收，需反复更换，导致根尖闭合所需疗程较长。由于本病例为回顾性研究，分组人数差别较大，成功率的统计学比较无法进行，有待进一步积累病例。

［1］葛立宏译.牙外伤手册［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：1-2.

［2］葛立宏.儿童口腔医学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：157-158.

［3］管悦，秦满.415颗未露髓冠折牙预后的回顾性研究［J］.华西口腔医学杂志，2008，26（5）：516-518.

［4］徐琼，凌均棨，谷海晶，等.MTA治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的疗效评价［J］.华西口腔医学杂志，2006，24（4）：312-314，317.

［5］张光诚.实用根管治疗学［M］.云南：云南科技出版社，1999：150-151.

［6］吴煜.根尖诱导成形术及其诱导剂研究的新进展［J］.口腔材料器械杂志，2003，3（10）：154-156.

［7］文玲英，陈培英.控制根管感染诱导根尖形成［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9（2）：138-139.

［8］方军.根尖诱导成形术的研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（1）：42-44.

Clinical effects ofdifferent apexification materials for injuried young permanent incisors with pulp necrosis

LIU Bo，ZHOU Ni，LV Chang-hai，ZHANG Li-ju，FENG Ru-zhou，ZHANG Xu
（Department of Pediatricdentisty，School of Stomatology，Kunming Medical University，Kunming 650031，China）

AIM：To observe the apex closure effects of Vitapex，calcium hydroxide and MTA in the treatment of injuried permanent maxillary incisors with pulp necrosis.METHODS：62 injuried young permanent maxillary incisors with pulp necrosis were treated by apexification with Vitapex（n=35），calcium hydroxide（n=22）and MTA（n=5）respectively and were followed up for 2 years.RESULTS：In Vitapex group all cases showed apex closure.In calcium hydroxide group，13 cases showed apex closure but thedensity of calcified tissue was less as compared with that in Vitapex group at 24 m follow-up，apex resorption was found in 9 cases.In MTA group，all 5 cases showeddeposition of calcified tissre at apex.CONCLUSION：Vitapex and MTA are effective for apexification in the treatment of injuried young permanent teeth with pulp necrosis.

Vitapex；calcium hydroxide；MTA；fractured young permanent teeth；pulp necrosis；apex closure

［文献标识码］B ［文章编号］1005-2593（2015）04-0251-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.014

2014-01-07；

2015-01-26

云南省教育厅基金（601110210246）

刘波（1963-），女，白族，云南大理人。本科，副主任医师