急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗临床分析

钟洁

【摘要】目的研究急危重症一氧化碳中毒患者早期采用呼吸机替代高压氧治疗的临床效果。方法将80例急危重症一氧化碳中毒患者随机分为观察组和对照组。对照组40例患者采用常规面罩/导管吸氧氧疗，观察组40例患者采用呼吸机治疗。对比两组患者治疗后的效果。结果观察组患者平均神志恢复时间为（20.82±3.32）小时，平均住院时间为（8.12±4.12）天，迟发性脑病率为7.68%，以上指标均优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期采用呼吸机治疗能有效缩短急危重症一氧化碳中毒患者的神智恢复时间和住院时间，降低迟发性脑病发生率，治疗效果良好，值得推广。

【关键词】一氧化碳中毒；禁忌证；呼吸机

【中图分类号】R595.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0236-01

前言

一氧化碳中毒在急性中毒死因中排名第一，通常是由于在通风不良的情况下煤炉或柴炉中碳没有充分燃烧而聚集在屋内所致[1]。一氧化碳中毒患者如治疗不及时，将导致脑水肿，从而引发脑血栓、缺血性坏死等。一氧化碳中毒患者如在中毒4小时内采用高压氧进行治疗效果显著。但是高压氧治疗急危重症一氧化碳患者存在禁忌证，对病情紧急的患者无法进行治疗[2]。为此我院采用呼吸机代替高压氧治疗急危重症一氧化碳中毒患者，并取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年9月～2012年9月我院收治的80例急危重症一氧化碳中毒患者作为研究对象，两组患者均出现呼吸困难伴随大小便失禁、呕吐、浅反射消失等症状。对照组40例患者中23例男性，17例女性；年龄13～65岁，平均（24.12±8.81）岁；从吸入一氧化碳至就诊时间（1～6）小时，平均（3.21±1.12）小时。观察组40例患者中24例男性，16例女性；年龄14～67岁，平均（25.45±8.12）岁；从吸入一氧化碳至就诊时间（2～7）小时，平均（3.35±1.02）小时。两组患者在临床症状、性别、年龄、从吸入至就诊时间等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

两组均给予综合性治疗，如改善脑组织缺氧、抗休克、防治并发症等。同时给予对照组患者导管/面罩吸氧常规治疗，防止患者脑细胞受到损害，以及出现休克现象。给予观察组患者呼吸机治疗，患者取仰位，连接呼吸机后用尼龙四带对患者的鼻（面）区进行密闭扣压，直至不漏气。呼吸机选用BILEVEL模式，吸气相正压和呼气相正压的指标分别为1.0～1.6千帕和0.2～0.6千帕。吸氧浓度保持在50%～100%之间。两组患者生命体征稳定后接受10～20次的高压氧舱治疗，治疗后对比两组患者的神智恢复时间、平均住院时间以及迟发性脑病发生率等指标。

1.3统计学方法

所有数据的统计分析使用SPSS12.0软件，用表示计量资料，并用t检验，用检验计数资料，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义[3]。

2.结果

经治疗后，观察组中发生迟发性脑病的有3例，迟发性脑病发生率为7.68%，对照组患者中发生迟发性脑病的有9例，迟发性脑病发生率为22.89%。观察组迟发性脑病发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均神志恢复时间、平均住院时间少于对照组，两组以上指标差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.讨论

一氧化碳吸入人体后与血液中的血红蛋白相结合可产生碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白无携氧能力，同时抑制了氧合血红蛋白的解离，易对氧的传递产生阻碍，从而引起组织器官的缺氧，造成低血氧症[4]。人体内的碳氧血红蛋白过多易造成组织缺氧，加重人体缺氧程度。通常脑部对缺氧最敏感，是最容易受到破坏的部位。脑部缺氧后会阻碍脑细胞血液循环，引发脑部缺血性坏死，导致脑细胞二次受损。在以往，大多采用高压氧对一氧化碳中毒患者进行治疗，但由于急危重症中毒患者迅速进入昏迷状态，不能自行清除呼吸道分泌物，容易窒息，导致错过最佳治疗时间。呼吸机是一种能够改善呼吸功能的装置，其具有减轻肺部渗出、增强氧在肺内的弥散、增加血液中氧的物理溶解的作用[5]。因此，急危重症一氧化碳中毒患者在早期采用呼吸机替代高压氧治疗效果较为显著。

本次研究结果显示，观察组患者的平均神志恢复时间为（20.82±3.32）小时，平均住院时间为（8.12±4.12）天，迟发性脑病发生率为7.68%，对照组相应的为（5.17±9.81）小时，（13.74±6.23）天，22.89%。观察组的以上指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧能有效改善患者缺氧状况，缩短神志恢复时间和住院时间，减少迟发性脑病的发生率，具有推广价值。

参考文献

[1]潘锐，唐亚梅，容小明.一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析[J].中国实用内科杂志.2012，32（10）：787-789.

[2]刘虎东.院前使用呼吸机对提高重症CO中毒患者生存质量的相关研究[J].宜春学院学报.2014，36（03）：75-76.

[3]喻道元，鐘广芝.舱内呼吸机救治重度一氧化碳中毒1例及文献复习[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊.2012，9（11）：6-7.

[4]余长智，吐尔滚.艾莎，吴燕.急危重症一氧化碳中毒患者早期呼吸机替代高压氧治疗临床观察[J].中国医药导报.2012，09（11）：179-180.

[5]郑坤.急性一氧化碳中毒患者高压氧舱治疗禁忌证应用呼吸机替代疗法[J].吉林医学.2011，32（26）：5521-5522.