胸部低剂量螺旋 CT在社区健康人群中的应用价值

杨月娥 贺焱等

【摘要】目的：比较胸部CT低剂量扫描在社区健康人群肺结节筛查中的应用价值。方法：将100例行肺部CT扫描的健康体检者随机分为常规剂量组和低剂量组，每组各50例，对照分析2组的图像质量和辐射剂量。结果：2组图像质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），低剂量组的CTDIvol、DLP和ED明显低于常规剂量组（P<0.05）。结论：胸部低剂量螺旋CT扫描使受检者的辐射剂量显著降低，图像质量能满足诊断需求，更适合于健康人群体检。

【关键词】胸部；低剂量；X-线；计算机体层摄影

【中图分类号】R72.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0193-02

本研究通过对健康人群随机进行常规剂量或低剂量肺CT扫描来筛查肺结节，比较两组的图像质量水平和辐射剂量，旨在探讨胸部CT低剂量扫描在健康人群体检中的可行性及应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月至2015年2月在我院行胸部CT扫描的健康体检人群100例，男性56例，女性44例；年龄42～68岁，平均（51.67±10.42）岁。随机分成常规剂量组和低剂量组，每组50例。2组一般资料比较差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2检查方法

使用飞利浦256排CT完成胸部扫描，患者取仰卧位，扫描参数为：管电压120 kV，常规剂量组电流140mA，低剂量组电流50mA，层厚5 mm，采用肺及标准重建算法。

1.3图像分析

采用双盲法由2名有经验的影像诊断医师对图像进行评价，采取客观指标和图像质量主观指标评价：客观指标评判标准参照文献[1]，评分标准：0分，图像模糊，伪影大，噪声大；1分，图像尚可，有伪影，噪声大； 2分，图像较清，有少量伪影，噪声较小；3分，图像清晰，无伪影，噪声小。同时进行阅片，对各组图像分析肺结节数量，大小，部位等进行分析包括空间分辨率、噪声、伪影，并以1～4分对图像进行评分；主观指标评价内容主要包括对两组图像发现肺结节的大小、 位置、 边界、 CT值等情况。最后从影像质量、 结节大小分布、 病灶定性等方面对图像的质量以及对诊断的影像进行总评价。

1.4辐射剂量

辐射剂量评估通过扫描是计算机的自测值进行统计分析，主要参数包括剂量长度乘积（DLP）、 CT容积剂量指数（CTDIvol），并根据公式（DLP x k，k=0.014）计算有效剂量（ED）。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料采用配对t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

常规剂量组和低剂量组横截面图像质量评分为3.83±0.66和3.68±0.72，组间比较差异无统计学意义（t=1.08，P=0.18）；低剂量组的CTDIvol、DLP和ED明显低于常规剂量组（P<0.05），见表1。

表1 2组辐射剂量对比

组别 CTDIvol（mGy） DLP（mGym.cm） ED（mSvT）常规剂量组（n=50） 9.37±1.26 438.58±42.46 6.14±0.57低剂量组（n=50） 3.18±0.61 158.64±25.36 4.60±0.38t 5.35 6.13 4.14P 0.00 0.00 0.003讨论

因此如何在健康人群中进行更有效的肺癌筛查，已受到临床及学术界的广泛关注。胸部低剂量螺旋CT的概念是在由Naidieh等[2]于90年代首次提出的，他发现由于空气与肺病变的对比度高，虽然在一定范围内管电流的降低会使辐射剂量明显下降，也产生一定量的噪声，但不会影响肺部病变的检出和诊断准确性[3]。一项由美国国立癌症研究所发起的肺癌筛查随机对照研究也证实，在早期肺癌的检出方面，低剂量螺旋CT的敏感性要明显优于X线胸片[4]。目前降低辐射剂量的方法有增加螺距、降低管电压和降低管电流三种方法，目前最常用降低电流的方法。本研究中所采用的也是该方法，在常规剂量中电流为150mA，低剂量组电流为50mA。方案确立的原则应是在保证影像质量的前提下降低辐射剂量。有研究學者发现当管电流降到20mAs时，图像的噪声与伪影尤其是肺尖部的伪影将明显降低图像质量，进而的降低结节的检测率。本次研究低剂量组采用的参数为50mAs，受检者的辐射剂量明显降低。从客观上来说，常规剂量组、 低剂量组两组图像质量评分差异无统计学意义，从主观上来说，图像质量良好，能满足诊断需要。且在结节检出率方面，两组差异也无统计学意义，但辐射剂量方面，常规剂量组和低剂量组的剂量长度乘积、 平均有效管球剂量、 总管球剂量和放射容积剂量指数差异均有统计学意义，充分说明了胸部低剂量螺旋CT扫描对肺结节的显示及检出与常规剂量相同，且辐射剂量更小，更适合健康群体中肺结节的筛查。

参考文献

[1]朱天照，唐光健，蒋学祥. 低剂量螺旋 CT 肺结节扫描与常规剂量CT 的对照研究[J] . 中华放射学杂志， 2004 ， 38（ 4）： 428 -431.

[2] Naidieh DP， Marshall CH， Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs： preliminary observations. Radiology， 1990，175：729-731

[3] America Cancer Society. Cancer facts and figures 2010. Atlanta（GA）： America Cancer Soeiety， 2010：15.

[4] 吴晓华，马大庆，张忠嘉，等.多层螺旋CT胸部低剂量扫描发现肺结节的临床研究[J].中华放射学杂志，2004，38（7）：767-770.