超声对女性膀胱颈口硬化症的诊断价值

孙晓东

【关键词】超声诊断;女性;膀胱颈硬化症

女性膀胱颈硬化症又称女性前列腺病，是少见的良性膀胱颈肥大，是指女性膀胱颈硬化梗阻所致的类似于男姓前列腺增生症的疾病。1933年首先由Marion提出，所以又称Warion氏病[1]。本文应用超声仪器对28例诊断膀胱颈硬化症声像图特点进行分析，以探讨其诊断及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1资料：彩声诊断28例膀胱颈硬化病人，年龄均在50岁以上，临床表现渐进性排尿困难、尿流缓慢、变细、尿费力、尿不尽，遗尿、尿频尿急。尿常规检查正常。本组病例彩超诊断为膀胱颈口硬化症后，建议其进行膀胱镜进一步检查均证实。

1.2 仪器与方法：（1.）彩用美国LOGIQ—700超声诊断仪，探头频率3.5MHZ.（2）纵切扫查时，当膀胱壁下方（    足侧）返折线消失而被低回声取代时即为膀胱颈部，后方为宫颈下端、阴道上端气线强回声有助于确定膀胱颈。（3）横切探头尽量向腹侧倾斜，先找到子宫颈横切面，在其前方发现形态欠规则低回声即为膀胱颈。同时检查患者双肾。（4）28例均行膀胱残余尿量测定。

2 结果

2.1 超声检查横切时膀胱颈口呈近似圆形低回声，位于膀胱后方，边缘规则。纵切时可见膀胱内口与膀胱颈相连续，两者无明显分界，膀胱前后壁延续至膀胱颈时明显增厚，由此向后向下方倾斜呈均匀低回声光带。正常女性尿道上端前后径及左右径因年龄不同而有差别，一般年龄越大、测值越大。但前后径均<1.1cm，左右径均<1.2cm，本组28例老年女姓的膀胱颈侧值：左右径：（1.78+-0.33）cm，        前后径：（1.05+_0.64）cm。

2.2 膀胱镜检查结果：膀胱镜检查可见膀胱颈部粘膜水肿、弹性差，膀胱颈后唇抬高突起。5例膀胱内不同程度小梁形成。

2.3 28例膀胱颈硬化症的声像图表现：纵切显示：膀胱颈呈形态欠规则、界限清晰、表面光滑低回声肿物，中央尿道裂隙可显示亮线状回声。21例膀胱颈前后唇均有不同程度增厚抬高，向膀胱内突出。横切显示：尿道内口前后唇局限性增厚呈实性结节状突向膀胱腔，且尿道管膨大仅局限于膀胱颈至尿道上段，而中下段在正常范围。本组患者增厚膀胱颈低回声前后径及左右径均增大，所有患者左右径>1.53cm，前后径>1.41cm，与正常值有明显差异。其中5例病史长者可见膀胱壁增厚，粘膜层毛糙，有膀胱小梁形成并伴膀胱残余尿、合并双肾不同程度积水。28例中11例临床行尿道扩张术，治疗后症状明显好转。

3、讨论

3.1 女性膀胱颈硬化症多见于中老年女性，亦称膀胱挛缩或女姓”前列腺病”.其病因、发病机制十分复杂，主要病因有膀胱颈部纤维组织增生，膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症导致膀胱颈纤维增厚、挛缩硬化以及老年女性激素平衡失调所导致的尿道周围腺体增生及神经支配失调等等

3.2膀胱颈硬化症与男性前列腺增生症几乎相同，但本病具有病史相对较长，发展速度也较慢。本文28例膀胱颈梗阻患者以临床表现有排尿困难为主诉，经消炎治疗症状不缓解。临床审请超声检查所见：膀胱前后唇增厚隆起，膀胱颈部可见类圆形低回声、界限清晰，表面连续、光滑，中央可见尿道裂隙的亮线回声，尿道上端测值前后径>1.41cm，左右径测值>1.53cm.残余尿量为>50ml，可确诊为膀胱颈硬化症，应注意膀胱颈硬化症与膀胱尿道肿瘤鉴别：后者低回声肿物回声不均质，边界不清晰，形态不规则，CDFI示：彩血血流信号丰富。

3.3膀胱颈硬化症发病较少，中老年居多，以往主要根据临床症状、残余尿、尿流率测定及膀胱镜检查确诊[2]。膀胱镜下可见膀胱颈粘膜充血、水肿、僵硬呈环行狭窄，后唇抬高隆起呈堤坝状，三角区呈下陷状，不同程度膀胱嵴梁化和假憩室形成。但膀胱镜检查是有创、不应作为常规检查方法。超声检查可清楚显示膀胱颈部的增生性改变。具有显示组织结构清晰、准确性高、简便无创、重复性好等，而且可见估测残余尿量、确定膀胱颈有无梗阻，一般认为膀胱颈梗阻程度与残余尿量成正比，残余尿量和逼尿肌动力关系密切。因此超声检查估测残余尿可很好的指导临床治疗方案的选择，故超声对女性膀胱颈硬化是一种有价值的诊断方法

参考文献：

[1]叶敏，张元芳、现代泌尿外科理论与实践，上海：复旦大学出版社，200.5.5

[2]何家楊.泌尿系梗阻性疾病，上海科学技术文献出版社，2005.10