脊柱手术后女性患者留置导尿管拔除技巧的探讨

蔡卫琴

摘要：目的：探讨脊柱手术后女性患者留置导尿管拔除的技巧的探讨。方法：随机抽取2013年5月-2014年5月脊柱手术后女性患者留置导尿管拔除120例，对照组和观察组各60例。对照组手术后24小时内患者主诉腹胀，护士用注射器抽出气囊，立即拔除导尿管，观察组手术后24小时内患者主诉有尿意，护士用注射器抽出气囊，把尿管轻轻往外拉1-2cm，嘱患者用力尿便，顺着外力作用，让尿液自行将尿管冲出体外。结果：对照组60例，自行排尿53例，成功率88.33%。观察组60例子，自行排尿60例，成功率100%。两组比较差异明显。结论：脊柱手术后女性患者留置导尿管拔除的技巧改善可以明显减少尿潴留，减轻患者痛苦，值得应用于临床。

关键词：手术后；女性患者；導尿管；拔除技巧

留置导尿管是临床常用的护理操作技巧，双腔气囊导尿管及三腔气囊导尿管能将尿管头端固定在膀胱内，有效防止尿管滑脱，在临床上广泛使用。脊柱手术后患者必须卧床休息，患者会出现床上排便不习惯，伤口疼痛，麻醉药引起术后排尿困难及尿储留，往往需要留置导尿。而拔除留置导尿管后能否成功首次排出小便成为护理的重点。自2013年5月-2014年5月对120例脊柱手术后女性患者留置导尿管拔除方法作了对比观察。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 观察对象

我院自2013年5月-2014年5月脊柱手术后女性患者行留置导尿者120例，其中颈椎手术25例，胸椎手术39例，腰椎手56例，年龄最小23岁，最大86岁，全部采用双腔气囊导尿管留置导尿，留置时间24小时后拔管。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者麻醉苏醒后，双下肢感觉活动正常，排尿反射恢复，指导行导尿管夹管训练。产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，发挥膀胱的贮存和排尿功能【1】。24小时后待患者自诉有尿意，护士将气囊内液体抽尽，立即拔除尿管。

1.2.2 观察组：患者麻醉苏醒后，双下肢感觉活动正常，排尿反射恢复，指导行导尿管夹管训练。24小时后待患者自诉有尿意。①拔管前给予心理护理，告知拔管的方法，如何配合操作。②将便盆正确垫在臀下，双膝屈曲。③将气囊液体抽尽，再一次告知患者现在开始拔尿管了，让患者有充分的心理准备。再把尿管轻轻往外拉1-2cm，嘱患者用力排尿，顺着外力作用，让尿液自行将尿管冲出体外，可减少因气囊膨大导致拔管时疼痛或出血。

1.2.3 判断标准

首次排尿有效标准。顺利：有尿意时能自行排尿；诱导：有尿意时自行排尿困难，经听流水声，温水热敷下腹部，按摩等措施后排尿：顺利与诱导均有效。无效：有尿意经诱导措施仍不能自行排尿，须再次插尿管者。

1.2.4 统计学处理

计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组留置导尿管患者尿管拔除后首次排尿进行比较，见表1。

表1 两组留置导尿管患者尿管拔除后首次排尿进行比较 例

从表1可以看出，观察组排尿顺利情况明显好于对照组，两组排尿比较有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

3.1脊柱手术后女性患者排尿存在着一定的困难，女性患者顾虑多，易害羞，排便方式的改变及麻醉方式导致术后尿储留时而发生。所以拔管的时间选择及技巧也尤为重要。

3.2观察组60例，先心理护理，待患者有尿意时，做好排尿便盆的准备，再抽尽气囊内液体，顺着尿液自行将尿管冲出，顺利排尿59例诱导1例，成功率100%。对照组60例，患者有尿意时，抽尽气囊内液体，将尿管拔除，顺利排尿43例，诱导尿10例，尿储留再插尿管7例。成功率88.33%。说明拔管的技巧能提早恢复患者自行排尿，并有效预防患者排尿困难甚至发生尿储留导致再插尿管，减轻患者痛苦，减少护理工作量。观察组有效提高了患者自然排尿的成功率。

3.3精神因素 人的心理问题已经成为影响的重要因素【3】。因此拔管前必须做好患者的心理护理，讲解拔管的方法及如何配合，使患者心情放松，主动配合【2】。拔管后顺利排尿的关键是首次有效排尿反射的建立，首次排尿成功后，即可增加患者的排尿信心，有利于鼓励患者积极地再次排尿。

3.4便盆的准备 在拔管前提早把便盆放置妥当，减少患者因拔尿管后，尿液渗漏到床上或便盆没有及时放置好而增加紧张感。从而导致拔管失败。

3.5拔管方法改进 主动预防患者拔管后排尿困难。以往由于没有掌握好拔管方法的改进及观察，盲目拔除导尿管引起患者排尿困难，虽然有点经诱导可以排尿，但有的时候需要重新插尿管，增加了患者的痛苦，也增加了护理的工作量。

参考文献：

[1]白自仙.老年患者留置导尿管拔除后复插原因分析及预防措施 [J].中外医学研究，2010，8（5）：122.

[2] 卢开珠.心理干预在剖宫产孕妇术前留置导尿中的应用及效果[J].当代护士（学术版），2011，（9）：45-46.

[3]颜世富.心理管理[M].北京：机械工业出版社，2008.

[4]唐景芳.脑卒中患者留置导尿管拔除方法的改良[J].按摩与康复 学 2014，4（2）：162-163