血液透析患者透析中低血压的发病危险因素

逯富华

摘要：目的：探讨血液透析患者透析中低血压的发病危险因素。方法：选取128例血液透析患者作为研究对象，根据透析中是否低血压分为观察组和正常组；对比两组患者的年龄、透析超滤率、血碱性磷酸酶、血β2微球蛋白、血NT-proBNP、血浆白蛋白、左室舒张末内径、左室收缩末内径、糖尿病及心血管疾病的差异性，并进行多因素Logistic 回归分析。结果：观察组患者的年龄、透析超滤率、血碱性磷酸酶、血β2微球蛋白、血NT-proBNP水平均显著高于正常组，血浆白蛋白、左室舒张末内径、左室收缩末内径水平均显著低于正常组；观察组合并糖尿病及心血管疾病的比率显著高于正常組；两组数据具有显著性差异（P<0.05）；多因素Logistic 回归分析：高龄、高超滤率、高血NT-proBNP 水平及低血浆白蛋白作为血液透析中低血压发病的独立危险因素。结论：血液透析患者透析中低血压发病危险因素具有多样化，与高龄、高超滤率、高血NT-proBNP 水平及低血浆白蛋白密切相关，为临床治疗提供依据。

关键词：血液透析；低血压；危险因素

血液透析是指血液与透析液在透析器内，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内代谢产物、水分及维持酸碱平衡的净化血液回流过程，作为急慢性肾功能障碍或衰竭的替代治疗方式。血液透析低血压作为血液透析常见的并发症之一，是指透析前血压正常或高血压，透析治疗期间或治疗后，血压快速下降超过30mm Hg或收缩压小于100mm Hg[1]。血液透析低血压的防治有利于提高治疗效果、安全性及改善预后，而分析血液透析低血压发病的危险因素，有利于为防治工作提供指导。对此，本研究旨在探讨血液透析患者透析中低血压的发病危险因素；现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年9月～2014年9月期间，治疗的128例血液透析患者作为研究对象，根据透析中是否低血压分为观察组和正常组；观察组64例，其中男35例、女29例；年龄范围24.6～59.7岁、平均年龄47.0±4.6岁；病程范围1.6～7.4年、平均病程2.9±0.4年；肾功能衰竭分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期16例、Ⅲ期28例、Ⅳ期14例；正常组64例，其中男34例、女30例；年龄范围23.9～58.7岁、平均年龄45.8±4.2岁；病程范围1.4～7.2年、平均病程2.7±0.5年；肾功能衰竭分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期18例、Ⅲ期30例、Ⅳ期15例；两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2研究方法

对比两组患者的年龄、透析超滤率、血碱性磷酸酶、血β2微球蛋白、血NT-proBNP、血浆白蛋白、左室舒张末内径、左室收缩末内径、糖尿病及心血管疾病的差异性，并进行多因素Logistic 回归分析。

1.3数据处理

采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，对血液透析低血压的潜在发病危险因素进行多因素Logistic 回归分析；以P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者的观察指标对比

观察组患者的年龄、透析超滤率、血碱性磷酸酶、血β2微球蛋白、血NT-proBNP水平均显著高于正常组，血浆白蛋白、左室舒张末内径、左室收缩末内径水平均显著低于正常组；观察组合并糖尿病及心血管疾病的比率显著高于正常组；两组数据具有显著性差异（P<0.05）；详情见表1。

表1 两组患者的观察指标对比

2.2 危险因素的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析：高龄、高超滤率、高血NT-proBNP 水平及低血浆白蛋白作为血液透析中低血压发病的独立危险因素；详情见表2。

表2 危险因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

血液透析患者透析中低血压的发病与有效血容量过度减少、血管收缩能力障碍及心脏病变因素密切相关，影响患者的透析充分性、心律失常、血栓形成及脑缺血[2]。本研究中，对血液透析低血压发病危险因素进行多因素Logistic 回归分析：高龄、高超滤率、高血NT-proBNP 水平及低血浆白蛋白作为血液透析中低血压发病的独立危险因素；随着年龄的增大，患者血管内壁顺应性、血液透析治疗的耐受性及血流动力学代偿能力逐渐下降，不利于调节血压水平；此外，随着年龄增大，患者心肌顺应性降低，左室舒张末内径增大，左室收缩末内径减小，心输出量显著减小，导致患者对超滤的耐受能力下降，显著增加血液透析低血压发病的风险。由于高超滤率大于毛细血管的再充盈率时，患者的钠负荷增加，不利于血浆再充盈，引起低蛋白血症，血液循环渗透压下降，组织间液增多，有效循环血容量减少，导致血液透析低血压发病[3]。血NT-proBNP具有降低血压、减少有效循环血量及降低交感神经的兴奋性，高水平的血NT-proBNP，显著增加血液透析患者并发低血压的风险。

综上所述，血液透析患者透析中低血压发病危险因素具有多样化，与高龄、高超滤率、高血NT-proBNP 水平及低血浆白蛋白密切相关，为临床治疗提供依据。

参考文献：

[1]余金波，邹建洲，刘中华等.维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究[J].中国血液净化，2012，11（4）：189-193.

[2]霍新爱，张艳町，危凤藕等.维持性血液透析患者透析中发生低血压的危险因素分析[J].山西医药杂志，2014，09（22）：2664-2665.

[3]刘海霞，康淑娟，高善斌等.血液透析患者低血压发生的危险因素及护理对策[J].海南医学院学报，2014，20（8）：1157-1160.