双人配合插胃管的应用与探讨

黄乐

摘要：目的：探讨双人配合插胃管的效果。方法：将60例患者分成观察组和对照组各30例，对照组采用单人插管，观察组采用双人配合置管方法，比较二组成功率，结果：观察组成功率100%对照组为90%，且观察组时间短，速度快，患者无痛苦，提高了工作效率，减少了患者的痛苦，尤其运用于气管切开的病人置入胃管困难，采用了这种方法能很快置入胃管。

关键词： 插胃管；双人配合；以水诱导

临床上，胃管常用于胃肠减压和胃肠营养支持，但置入胃管过程对鼻咽部，食管具有很强的刺激，易引起恶心、呕吐，这对病人的心理，生理造成了许多不良影响，病人紧张不能配合致插管困难，若插管失败更加使病人恐惧，不能很好地配合再次的插管，而对于气管切开的病人若一次置管不成功，再次置入的可能性减少，而且，多次的插管容易引起出血，难以达到治疗效果，加长了工作时间，加重工作量，并且易引起病人家属对护士工作的不信任，2012年开始本人采用了双人配合插胃管效果满意，现报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，年龄从18岁——70岁，将患者随机分成观察组和对照组，对照组采用单人置管方法，观察组采用双人配合置管方法。材料：均采用不带导丝的普通胃管。

1.2 方法

2组患者的胃管均由专业护士操作，置管前护士能耐心细致的做好患者及家属的解释工作，介绍注意事项和置管后的注意事项，先抬高床头15-30cm ，观察组还分为清醒病人和意识障碍行气管切开的病人。对于意识障碍的病人，操作者站在病人右侧，配合者站在病人左侧，配合者用医用大棉签蘸水轻擦病人的唇部及舌面，并呼唤患者喝水，吞咽，左侧操作者作好随时要插的准备，见病人出现吞咽动作时，将胃管快速向前插入送入食管，再轻轻插至胃部，然后再固定，确认胃管是否在胃内。清醒病人可以一人协助饮少量温开水同时，另一人随时做好准备在病人饮水吞咽时快速插入胃管。对照组：采用单人插管，按照传统的方法插胃管至14-16cm时暂停，然后清醒病人让其作吞咽动作，意识障碍病人将下颌贴进胸骨柄，再插入胃管，大部分病人出现了明显的呛咳，呼吸困难，而一部分病人因呼吸困难而停止了操作，需要重新置入。

2 结果

表1 两组治疗情况比较

3 讨论

胃管的作用在临床上十分重要，目前胃管经常用于胃肠营养支持以及胃肠减压。但是胃管置入的过程中往往是需要经过食管以及鼻咽部，因此会对患者造成痛苦，对患者的刺激也很强，极易在进行插胃管的过程中产生恶心以及呕吐的情况。这种情况对于患者的心理以及生理都会造成极其严重的影响，对患者的治疗也会产生消极影响，患者很有可能因为紧张而导致插管失败，而如果患者在进行插管的过程中失败了，那么也会加剧患者的恐惧，让患者无法较好的配合再次的插管。同时对于气管切开的患者而言，如果第一次插管失败了，那么再次插管的置入可能性也会减少。同时多次插管也会产生出血的情况，从而严重的影响治疗效果，也增加了治疗时间，容易引起患者以及患者家属对医护人员的不信任。在这样的情况下，就需要找到一种全新的插管方法，本次研究采用双人配合插管的方法。

在本次研究过程中，2组患者的插管均需要让专业的护士进行操作，在插管之前护士需要耐心的为患者以及患者家属做好解释工作，为患者家属介绍在置管前以及置管后的注意事项。然后抬高床头15-30cm。需要注意的是，观察组患者需要分为清醒患者以及意识障碍的患者。对于意识障碍的患者，在进行插管的过程中，操作者需要站在患者的右侧，配合这需要站在患者的左侧。然后配合者使用医用大棉签蘸水擦拭患者的唇部以及舌面，同时需要呼唤患者，让患者饮水，并且进行吞咽。在患者左侧的操作者需要随时做好插管的准备，如果患者出现了吞咽动作，需要将胃管迅速的送入患者的食管，插入后轻轻地插入到患者的胃部，并且进行固定，从而确认胃管是否已经在患者的胃部。如果是清醒的患者，可以让一人协助饮用少量的温开水，在患者飲用温开水的同时另一人随时做好在患者饮水时快速插入胃管的准备。

通过使用双人配合插管的方法，避免了单人插管过程中的缺点，在单人插管的过程中，大部分患者会因为操作者无法兼顾的情况而产生咳呛的情况，让患者出现呼吸困难的现象，甚至会有一部分患者会出现呼吸困难而让操作者必须停止操作，重新置入胃管。而且对照组患者使用的单人插管方法，极有可能会对患者产生伤害，尤其是如果没有配合者配合进行插管的工作，那么就极有可能无法了解到胃管插入的情况，甚至会有可能对患者的食管造成一定的损伤，严重的影响患者的治疗效果。在本次研究中，出现呛咳以及呼吸困难的人数，对照组出现了20人，而对照组患者没有出现呛咳以及呼吸困难的情况，在置入人数上，观察组患者也没有1例出现没有置入的情况，全部患者都成功置入。

观察组采用的方法操作简单，且另一个配合者不需要专业人员，由其家属配合即可，有效减轻了病人的恐惧和插管时物理刺激给病人带来生理上的痛苦，病人易配合，并且适用于清醒病人和意识障碍的病人，尤其适用于气管切开的病人。

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