脑干梗死的护理体会

镇泽红

【摘要】目的 探讨采取全面系统化的脑干梗死护理干预方法，以减少脑干梗死的病死率。方法 选取我院2013年9月～2015年4月确诊为脑梗死的患者35例作为研究对象，采取抢救护理、观察护理、通道护理、预防护理、心理护理、营养护理等护理干预，观察其效果。结果 35例患者中，病情基本治愈11例，病情显著好转13例，病情好转7例，死亡4例。结论 本研究采取系统化的护理干预方法效果显著，值得临床推广。

【关键词】脑干梗死；护理；病死率

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10..02

脑干是掌控人体呼吸心跳最重要的生命中枢。脑干血流阻断、同时侧支循环供血不能及时有效代偿，最终就会形成脑干梗死。脑干梗死不但会导致患者意识障碍，还会影响其基本的呼吸、循环等生命功能，病情凶险，预后很差，是神经内科最棘手的急危重症之一[1]。临床上不但脑干梗死的诊断与治疗非常重要，其治疗中护理人员的护理干预作用也极其重要。护理人员须熟稔该病的病情特点、掌握熟练的护理技术才能提高患者的疗效。我院神经内科收治住院经核磁共振成像（MRI）或CT检查确诊为脑梗死的患者35例，经过全面系统的护理干预后，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年4月收治的经核磁共振成像（MRI）或CT检查确诊为脑梗死的患者35例作为研究对象，其中男24例，女11例，年龄56～78岁，平均年龄（62.1±5.8）岁。其中意识障碍12例，中枢性偏瘫13例，吞咽障碍7例，步态不稳5例；其中合并消化道出血10例，合并肺部感染7例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予心电监护、吸氧等治疗，同时密切观察患者生命体征。治疗上给予脱水降颅压、抗血小板聚集、营养脑细胞、抑酸护胃、维持电解质平衡、预防感染等对症治疗。根据凝血功能情况给予相关的抗凝治疗。

2 结 果

患者经积极治疗和护理出院，3个月后对35例患者进行电话随访，基本生活可以自理（基本痊愈）11例；部分生活起居可以自理，部分仍须他人协助（显著病情好转）13例；仍遗留四肢瘫痪，生活不能完全自理（病情好转）7例；死亡4例，其中因脑疝死亡2例，合并心肺衰竭死亡1例，合并大面积脑梗死亡1例。

3 护理方法

3.1 抢救护理

准备好除颤仪、气管插管导管、喉镜、负压吸引器、穿刺包、开口器、吸痰管等抢救工具，备好腎上腺素、阿托品、酚妥拉明等抢救药物，同时沟通好重症监护科，病情有变化随时准备转重症监护科。入院后立即给予心电监护、吸氧等治疗措施。及时清理呼吸道分泌物，对呼吸停止者立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时做好心肺复苏准备。遵医嘱给予强心剂、升压药。

3.2 制定护理方案

所有患者入院后都由护士长、主管护师以及责任护士组成的团队一起协商制定有针对性的全面系统护理方案。同时依照《江苏省入院护理评估表》对患者各系统进行护理评估。责任护士须根据为每个患者制定的个性化护理方案进行有重点的护理干预，同时要对患者不同护理需求进行满足。护理评估后要认真落实护理措施，在开展护理工作的同时，在护理方案表格上对已执行的内容打勾标注、签名，同时对没执行的内容重点标识。

3.3 观察护理

入院后立即给予高流量吸氧4～6 L/min，给予心电监护，对患者进行心电图、呼吸、血压、氧饱和度的24 h动态监测，定时记录数据。护士每隔1 h对患者的神志、意识、疼痛、呼吸动度等情况进行观察、并记录在案。准确记录出入量，尤其是尿量的变化，以防急性肾功能衰竭。每4h测一次体温，对于体温升高者，则遵医嘱给予降温和退热等护理。

3.4 通道护理

确保患者呼吸道通畅，尤其对昏迷患者口腔和呼吸道中的分泌物要及时有效清理。护士在清理呼吸道异物的过程中要保持患者的头偏于一侧，以预防患者误吸导致窒息。如果患者呼吸道异物难以清除、喉头水肿难以消除等情况发生，要及时予以气管插管或气管切开。护士要迅速及时建立静脉通道，及时准确地遵医嘱予以脱水、止血、抗炎等治疗。同时留置尿管，准确记录尿量，监测心肾功能。如患者大量呕血要考虑应激性溃疡的可能性，则应立即给予三腔二囊管进行压迫止血。导管要固定牢固，防止牵拉扭曲对伤口造成的刺激，同时保证管道在患者翻身、活动时与其身体同步，以防止导管的脱落，另外要做好管道的标志与记录工作。

3.5 预防护理

脑干梗死患者输液速度不能过快，滴速维持在40～60滴/min，记录24 h出入量。护士须熟稔各种治疗药物的不良反应，注意及时汇报医师。脑干梗死患者多因长期卧床合并肺部感染、泌尿道感染等，所以护士要指导家属经常给患者进行翻身拍背，一定要做好各导管和口腔护理，以预防各种院内感染的发生。脑出血患者中长期卧床者容易发生褥疮，护理过程中最好使用气垫床，指导患者家属多帮患者翻身改变体位，对患者局部长久受压的皮肤进行经常性的按摩与清洗，以预防褥疮的发生。

3.6 心理护理

首先要为患者创造一个安静、整洁的修养环境，减少声光刺激，使用同情关心体贴的语言，精心护理，给予精神上的疏导和鼓励，增强患者治愈的信心。脑干梗死患者多伴有失语、偏瘫以及感觉等障碍，患者易产生悲观、绝望的情绪，甚至拒绝治疗。护士要用言语关怀、生活指导、思想教育等方法鼓励患者树立战胜疾病的信心与勇气，帮助患者稳定情绪，积极配合治疗与护理工作。

3.7 营养护理

患者进食与饮水时动作要慢、进量要少，以预防呛咳与误吸。对于鼻饲患者要每日检查患者导管是否在胃中。患者每天进食以高热量、高维生素、高蛋白质和低盐、低胆固醇的流质食物为主。同时限制钠盐的进摄，摄入的钠盐不能超过6 g/d[2]。

参考文献

[1] 郝素文，侯丽敏.脑干梗死患者16例死亡时间的分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2011，23（12）：53.

[2] 周维金.吞咽障碍康复治疗的基础方法[J].中国康复理论与实践，2012，8（10）：584-585.