全自动尿沉渣分析仪在检测管型中的应用

魏铃程

【摘要】目的探讨iQ200全自动尿沉渣分析仪（简称iQ200）在管型检测中的应用价值。方法对200例iQ200检测显示管型阳性的标本进行屏幕图像的审核修改并记录结果，同时用手工显微镜法对200例标本进行管型鉴别和确认。结果iQ200检测尿液管型阳性标本200例，人工通过屏幕图像信息，对管型阳性标本进行重新修饰和审核。修审后管型阳性标本为166例，手工显微镜法确认管型阳性标本为154例。以手工显微镜法为标准，iQ200未修审管型假阳性率为27.71%，图像审核后管型假阳性率为7.23%。结论iQ200受检测原理和技术所限，以及尿液含有许多复杂成分的干扰，在管型检测中出现较高的假阳性率。

【关键词】尿液沉渣分析仪；管型；显微镜

【中图分类号】R446.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0028-01

管型是尿液沉渣颗粒中与肾脏等疾病密切相关的，并最有临床意义的有形病理成份。正常人尿中偶见到透明管型，其余类型一般为无。iQ200作为高效、简便快速、高精密度、低携带污染率和有良好线性范围的分析仪，对常规尿液沉渣检验的过筛检查和疾病治疗监控，具有较高的临床应用价值。我们通过对管型的对比检测，探讨iQ200在管型检测中的应用价值，为临床提供准确结果。

材料和方法

一、标本来源

2014年10月1日至2014年12月31日就诊的肾病内科门诊患者，用一次性尿液杯收集中段晨尿。

二、仪器与试剂

iQ200及配套试剂；尿沉渣定量分析板、离心机；显微镜；10mL刻度尿沉渣离心管。

三、方法

1.iQ200按照仪器操作规程进行日常的质控（阴性和阳性质控）和焦距调焦操作。将每天留取的尿液标本按照标准操作规程进行检测（整个检验过程2h内完成）。管型分析的阳性标准由IRIS公司提供，透明管型0～2/μL，未分类管型0～1/μL，颗粒管型0～1/μL，细胞管型（上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型）0～1/μL，超出即为阳性。

2.对每天留取的尿液标本按表一中的9种情况进行分类并选取样本直至选足200例标本为止，对这200例尿液标本进行屏幕图像的审核修改，并记录修改后的结果。

3.按照《尿液沉渣检查的标准化建议》[？1]对200例iQ200检测管型阳性标本（未修审的）进行手工显微镜的比较和确认检测。取10mL尿液放入离心管内，1500×？g离心5min，留0.2mL混匀后滴入尿沉渣定量计数板中镜检，确认计数。

结果

iQ200检测尿液以阳性值标准判定管型阳性标本200例，由具有丰富经验的检验技术经验人员通过屏幕图像信息，对管型阳性标本仔细进行重新复核，提高了仪器检验结果的准确性，复核后管型阳性标本为166例。手工显微镜法对200例标本的确认管型阳性标本为154例。以手工显微镜法为标准，iQ200未復核管型假阳性率为27.71%[（200-154）/166]；图像审核后管型假阳性率为7.23%[（166-154）/166]。未复核管型假阳性率明显高于审核后；图像编辑审核后管型阳性与手工显微镜法确认管型阳性结果的差异无统计学意义。管型阳性检测结果比较见？表1。

表1iQ200与手工显微镜的管型检测结果比较（例）

显示阳性类型iQ200未复核结果图像审核后结果手工显微镜结果未分类管型和透明管型均为阳性211918未分类管型和颗粒管型201918未分类管型和细胞管型191514未分类管型阳性373229透明管型阳性302625颗粒管型332321细胞管型403229合计200166154讨论

尿液管型是尿沉渣中的主要有形成分，管型的种类、组成、形状、大小、数量等，对肾脏实质性疾病的诊断、治疗和预后观察均有重要意义。iQ200应用数码照相机对流经平板式流式细胞仪的每份标本捕捉一定数量的数字化画面，然后由自动微粒识别软件（APR）进行镜检图像的分析处理，完全模仿人工显微镜的镜检方式。同时iQ200具有修饰审核功能，对可疑的成分图像信息，重新人工判断和修改，在一定程度上提高仪器检测结果的准确性。本研究以显微镜镜检为确认标准。经过对检测结果的比较，iQ200未复核的管型假阳性率为27.71%，图像审核后的管型假阳性率为7.23%。说明仪器的修改功能在尿液管型出现异常时有着重要的作用，避免了部分误诊。

iQ200因受系统尿液有形成分的数据库容量限制和尿液中多种复杂的成分影响，在日常仪器检测中出现尿液有形成分的错判和误判。仪器中易引起管型分类和计数假阳性的原因有：（1）尿液中的类似管型物质误认为管型；（2）尿液中其他有形成分堆积在一起形似管型，仪器误判为未分类管型；（3）尿液中混入丝、麻、毛等各种纤维污染物，在仪器图像上易误认为管型；（4）尿液中大量的细小杂质导致图像模糊，难以辨别管型形状和类型。因此审核结果一定要仔细，对假阳性图像要用显微镜重新进行正确的分类。一切管型均易在碱性及低渗尿中溶解消失，要尽要保证标本新鲜，不能放置时间过长，所以采集标本后应及时检验，这样才能保证仪器结果的可靠性。

通过iQ200管型成份修审前、后结果的对比，以及与手工显微镜法结果的比较，可得知iQ200主要受检测原理和技术所限。遇到仪器尿液检测显示管型阳性的标本，必须在图像信息中重新复审，而且对于图像异常难判别的结果，要以传统显微镜法对管型进行确认和分类检查[2，3]。

参考文献

[1]丛玉隆.尿液沉渣检查标准化建议[J].中华检验医学杂志，2002，25（4）：249-250.

[2]顾可梁.尿沉渣镜检[J].上海医学检验杂志，2000，15（2）：68-70.

[3]王春燕，张淼发.SysmexUF-10尿沉渣分析仪对尿路感染疗效的监测[J].上海医学检验杂志，2000，15（2）：79-80.