小剂量间断服用富马酸亚铁混悬液治疗儿童缺铁性贫血的疗效观察

陈晨

摘要：目的：探讨采用小剂量间断服用富马酸亚铁混悬液治疗儿童缺铁性贫血的治疗效果和临床体会。 方法：将近年来的60例缺铁性贫血患儿分随机为观察组和对照组，分别按照公斤体重给予每天1次小剂量和每天3次常规剂量服用的方法治疗；分别观察两组患儿的疗效，分析其临床体会。 结果：疗程结束后，将两组恢复情况进行比较，在治愈率、恢复所需时间、血红蛋白量、网织红细胞、平均红细胞体积和血清铁等方面，P>0.05，无明显差异；在不良反应率、治疗依从性和家长满意度等方面，P<0.05，差异显著，具体统计学意义。 结论：对缺铁性贫血患儿采用富马酸亚铁混悬液小剂量间断服用治疗，在不影响疗效的情况下，能显著减少不良反应、提高治疗依从性、增进医患和谐，是一种较好的治疗方法。

关键词：儿童缺铁性贫血；富马酸亚铁混悬液；不同给药；疗效

营养性缺铁性贫血（IDA）是机体对铁的需求和供给失衡，导致体内贮存的铁耗尽，使血红蛋白合成减少，红细胞体积减小的小细胞低色素贫血。IDA是小儿时期特别是婴幼儿时期最常见的贫血，最常见于6个月～2岁的婴幼儿。IDA对患儿健康的危害较大，即使轻度贫血也可影响儿童的智力发育和婴幼儿行为发育的异常，还可以造成机体免疫力下降，易致反复感染。临床最常用的方法是给予铁剂补充治疗，但采用常规剂量和方法的铁剂治疗时，胃肠道反应较大，导致部分患儿难以忍耐，影响了治疗依从性【1】。近几年来，我们对缺铁性贫血患儿采用富马酸亚铁混悬液每天1次小剂量间断服用治疗，取得了较好的疗效，现分析和讨论，并报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我中心儿童保健门诊自2013年1月～2015年3月间确诊的IDA患儿70例，作为研究对象。所有患儿均符合《血液病诊断及疗效标准》中缺铁性贫血的诊断标准；排除其他原因导致的贫血，合并有心肺肝肾等重要脏器功能不全、胃溃疡、2周内患急性感染和腹泻等疾病，最近无铁剂服用史等。按照门诊登记序号的数字表示法，将患儿分成分为观察组和对照组，每组各35例；将两组一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有可比性。（见表1）

表1：两组患儿一般资料的比较（P>0.05）

1.2 治疗方法 两组患儿均予去除病因，纠正不良生活饮食习惯，制订食谱，改善饮食结构，增加富含铁食物的摄入；按需治疗胃炎、有寄生虫感染者予以驱虫治疗；可同服维生素C。①观察组：富马酸亚铁混悬液（厂家：哈药集团制药总厂，国药准字：H23021937；规格：10ml/支，每支含元素铁 99mg），按每天每公斤体重2mg元素铁，早餐后服用【2】。②对照组：富马酸亚铁混悬液按每天每公斤体重6mg元素铁，1天3次，三餐后服用。一般8周为一个疗程，贫血纠正后继续服用6周

1.3 观察指标 服药期间注意观察药物不良反应，避免与牛奶、茶叶和抑酸剂等同时服用。治疗2周和4周后复查血红蛋白量（Hb）、网织红细胞（Ret）和平均红细胞体积（MCV），治疗8周后复查Hb、Ret、MCV和血清铁蛋白（SF）；统计两组的治愈率、Hb恢复正常所需时间、不良反应率、治疗依从性，对患儿家属进行满意度测评，了解家长满意度情况。

1.4 统计处理 计量资料用t检验，计数资料用2检验和确切概率法，代入SPSS20.0统计软件中进行分析，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

两组均有少数患儿上腹部疼痛不适、腹胀、恶心呕吐、便秘或黑便等不良反应，无肝肾功能损害、药物过敏反应等严重不良反应；两组均有数例患儿中途退出治疗。将两组恢复情况进行比较，在治愈率、恢复所需时间、血红蛋白量、网织红细胞、平均红细胞体积和血清铁等方面，P>0.05，无明显差异（见表2）；在不良反应率、治疗依从性和家长满意度等方面，P<0.05，差异显著，具体统计学意义，观察组优于对照组（见表3）。

表2：两组治疗情况的比较（P>0.05）

表3：两组不良反应和随访情况比较（P<0.05）

3 讨论

营养性缺铁性贫血（IDA）又叫正铁性贫血，是婴幼儿发病率最高的营养素缺乏病之一，原因一般为先天性贮铁不足，辅食添加不足、偏食等铁摄入不足胃肠疾病导致铁吸收障碍、慢性寄生虫病导致丢失较多，患儿生长发育过快、铁的需求量增加，但补充不足等原因时，机体对铁的需求和供给失衡，导致体内贮存的铁耗尽，使血红蛋白合成减少，红细胞体积减小的小细胞低色素贫血【3】。IDA起病和发展较缓慢，往往患儿贫血症状比较明显时才前来就诊，较多患儿时在儿童保健门诊体检时被发现。患儿贫血表现为面色苍白、疲乏易倦、心悸气短、活动减少、头晕耳鸣、头痛眼花、睡眠欠佳、饮食减少、纳差无味、心率增快的等，严重体力和耐力下降，可出现烦躁易怒、注意力不集中、异食癖等精神行为异常，生长发育迟缓、智力低下，舌炎、口腔炎、皮肤干燥、毛发脱落，甚至易致各种感染等，严重影响患者的生理和心理健康。

临床治疗IDA的重点为去除病因和补充铁剂，硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸压痛等二价铁盐為主铁剂是治疗IDA最有效的常规药物。口服后的铁一般在十二指肠和空肠上段吸收入血，二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合随着血液循环运送至肝脾、骨髓等组织内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白；多余的铁以含铁蛋白或铁黄素的形式贮存，使体内铁的贮存量达到正常水平。富马酸亚铁混悬液为矿物质类非处方药，其主要成分为富马酸亚铁，以二价铁形式存在，每支10ml的混悬液中含元素铁99mg。富马酸亚铁的可溶性较硫酸亚铁更好，吸收更完全；而且混悬液的口感较好，患儿易于接受，易使患儿更能坚持全程服药【4】。但铁剂在常规治疗时，较多患儿易出现上腹部疼痛不适、腹胀、恶心呕吐、便秘或黑便等不良反应，特别是部分年幼的患儿，耐受性较差，不能坚持全疗程规范化服药，明显降低治疗依从性，严重影响治疗效果【5】。

有研究表明，正常小儿每天红细胞破坏与红细胞新生，呈一个动态平衡的状态，铁离子一般经粪便排出，每天的排出量极少，约为15ug/Kg；而婴幼儿合成血红蛋白的铁几乎70%来自内源性铁，即体内红细胞衰老和破坏后释放的血红蛋白铁占铁摄入量的2/3，并且利用度较高【6】。外源性铁只占机体需要的30%，只要适当补充铁剂即可使体内铁的贮存量较快的达到和维持在正常水平。小肠黏膜细胞2～3天更换一次，对高剂量的铁离子吸收的阻滞作用只能维持3天作用。鐵离子主要在十二指肠黏膜被吸收入血，如果按照常规治疗的方法，每天3次口服铁剂，肠黏膜的吸收铁超载，就会降低铁的吸收和利用率。从本研究中可以看出，使用小剂量间断口服铁剂的治疗方法，与常规剂量的用药方法补充铁剂的方法，均能有效地达到满意的疗效。但是可以明显减少患儿上腹部疼痛不适、腹胀、恶心呕吐、便秘或黑便等消化道症状，剂量较小、服药频率减少，易于被患儿接受，显著提高了患儿的治疗依从性；而且显著减少了用药量，简便经济，得到了患儿家长的一致好评，增进了医患和谐。

综上所述，对缺铁性贫血患儿采用富马酸亚铁混悬液小剂量间断服用治疗的方法给药，在不影响治疗效果的前提下，能显著减少患儿服药的不良反应、提高治疗依从性、增进医患和谐，是一种较好的治疗方法，值得临床使用和推广。

参考文献：

[1]初灵芝，于永锋，张田.富马酸亚铁治疗小儿缺铁性贫血的疗效分析[J].中国卫生产业，2013，15（5）：86-87.

[2]王彩霞，王缨.富马酸亚铁混悬液治疗小儿缺铁性贫血的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（13）：149，152.

[3]陈瑛，陈海娟，王萍，等.不同途径补铁治疗缺铁性贫血的疗效分析[J].医学理论与实践，2011，24（12）：1390-1394.

[4]田洁.富马酸亚铁治疗小儿缺铁性贫血补铁的疗效分析[J].中国药物与临床，2011，11（9）：1070-1071.

[5]周惠琴，周慧霞.缺铁性贫血补铁的给药方法与疗效及不良反应临床观察[J].航天航空医学杂志，2013，24（7）：834-835.

[6]石美芝.不同剂量铁剂治疗儿童缺铁性贫血疗效观察[J].亚太传统医药，2012，9（8）：150-151.