南征教授治疗糖尿病性心肌病临床经验介绍

张睿

【摘要】南征教授为国家级名老中医，吉林省中医药终身教授，博士研究生导师，从事糖尿病及其并发症、肾病的教学、科研和治疗工作，经验俱丰。本文对南征教授治疗糖尿病性心肌病的临床经验做一介绍，供医学同道参考、学习和借鉴。

【关键词】糖尿病性心肌病；南征教授；名老中医；临床经验

【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10..02

随着我国生活水平的明显提高，饮食结构的变化，使得糖尿病的发生率呈明显升高趋势，相应的糖尿病各种并发症的发生率也随之增高，做为糖尿病大血管并发症之一的糖尿病性心肌病，其发病率约为1%，女性多于男性，多发生于50～70岁的中老年人群[1]。本病可诱发心律失常、充血性心力衰竭、猝死等严重心血管恶性事件，故而需要积极的治疗[2]。西医治疗本病以对症综合治疗为主，包括降血糖、降血脂、降血压、纠正心衰等措施，但总体效果欠佳，而中医药在治疗本病方面优势较明显。南征教授为国家第三、四、五批老中医药专家学术指导教师，吉林省中医药终身教授，博士研究生导师，国家级名老中医，多年来致力于糖尿病及其并发症、肾病等内科疾病的治疗，学验俱丰。笔者为南征教授学术继承人，近年来跟随南征教授临证、学习，收获良多。现将南征教授治疗糖尿病性心肌病的临床经验介绍如下。

1 中医学对糖尿病性心肌病病名及病因病机的认识

依据糖尿病性心肌病的临床特点及表现，其可归属于中医学“消渴”、“胸痹心痛”、“怔忡”及“心悸”等病证范畴[3]。南征教授认为糖尿病心肌病的病因病机主要是由于饮食失宜、情志不遂、劳累过度、房事过多或消渴病失治误治，导致上中下三焦阴虚燥热，损伤气阴，致气阴两虚，心脉失养而发为心悸、怔忡；或气阴两虚，内生燥热，烁津为痰、为浊，日久成瘀，阻于心腑脉络，不通则痛，发为胸痹心痛。若病情进一步发展，可累及心阳，致心阳衰微，实邪内盛，虚实错杂而成心衰，最终致阴阳离绝，病情凶险气滞为标。由此可见糖尿病性心肌病为本虚标实之证，病机错综复杂，故治疗时需注意标本兼顾，扶正祛邪。

2 糖尿病性心肌病的分证论治

2.1 阴虚火旺证临床表现

心悸、心烦，怔忡，头晕，失眠梦多，五心烦热，口干渴，盗汗，耳鸣，腰膝酸软，短气，倦怠乏力，舌质红少津，苔薄少，脉细数。治则：滋阴清火，养心宁神。方选黄连阿胶汤加减：黄连10 g，黄芩12 g，阿胶10 g，白芍20 g，麦门冬15 g，生地黄20 g，天门冬15 g，牡丹皮15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g。

2.2 心阳不足证临床表现

心悸不安，面色淡白，胸闷气短，动则由甚，精神不振，倦怠乏力，形寒肢冷，自汗，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。治则：温补心阳，安神定悸。方选桂甘龙牡汤加味：桂枝10 g，牡蛎20 g，龙骨20 g，人

参6 g，丹参15 g，炙甘草10 g，胡桃肉15 g，干姜9 g，杜仲15 g，黄芪15 g。

2.3 痰浊内阻证临床表现

心悸，胸闷痞满，短气，头晕耳鸣，肢体沉重，形态肥胖，食少纳呆，恶心、欲呕，时唾痰涎，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。治则：化痰开结，养心安神。方选瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌10 g，薤白10 g，姜半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草10 g，柏子仁15 g，白术15 g，泽泻10 g，丹参25 g。

2.4 心血瘀阻证临床表现

心悸，胸闷不适，时作心痛，痛似针刺，固定不移，唇甲色暗，重则呈青紫色，舌质紫暗，可见瘀点或瘀斑，苔薄少，脉细涩或结代。治则：活血化瘀，通络定悸。方选桃仁红花煎加减：丹参20 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，香附15 g，延胡索20 g，青皮10 g，当归15 g，川芎15 g，生地黄15 g。

3 “治未病”在糖尿病性心肌病治疗过程中的意义

“治未病”是中医学的特色之一，是指在疾病未发之时，注意顾护正气，以防疾病发生；或疾病已发，但注意防止疾病进展，避免病情的进一步加重；或发病后，注意积极治疗，避免引起一些并发症，导致病情错综复杂，最终引起不良后果[4]。“治未病”在糖尿病性心肌病治疗过程中的意义主要体现在当患者患有糖尿病后，即应开始有效合理的治疗，在控制血糖和对症治疗的同时，注意保护心肌及心功能，适当给予一些活血化瘀藥物，保持脉络通畅，可有效预防糖尿病性心肌病的发生。再者，若出现糖尿病性心肌病时，应在早期即给予积极有效的治疗，依据整体观念、辨证论治思想给予中药，避免糖尿病性心肌病病情进一步进展而出现心律失常、心力衰竭，此时患者的病情较重，治疗相对困难，且预后不良。

4 病案举例

患者黄某，女，35岁，因“心慌、气短1年，加重1天”于2015年3月7日就诊，既往2型糖尿病病史10年，使用胰岛素皮下注射5年，高血压病病史3年，无食物及药物过敏史，无肝炎、肺结核等传染性疾病史，无嗜烟、嗜酒等不良习惯。刻诊：心悸、气短，胸闷明显，面色淡白，头晕，精神萎靡，倦怠乏力，心前区疼痛，痛处固定不移，畏寒肢冷，舌质淡胖，色暗，可见瘀点，苔白，脉细涩。查体：血压144/95 mmHg，

心率80次/分，血糖7.6 mmol/L，心电图：窦性心律，大致正常心电图；心脏彩超：左房增大，心室舒张功能减退。诊断：中医：心悸、消渴、眩晕；西医：糖尿病性心肌病、2型糖尿病、高血压病2级。辨证：心阳不足，瘀阻内阻证，治则：温补心阳，活血化瘀通络：方用桂甘龙牡汤合桃仁红花煎加减，药物组成：桂枝10 g，牡蛎20 g，龙骨20 g，人参6 g，丹参20 g，炙甘草10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花9 g，香附

12 g，延胡索20 g，青皮10 g，当归20 g，川芎15 g。1剂/d，水煎取汁200 mL，100 ml/次，分早晚2次温服，连服20剂。复诊：患者自诉上症明显缓解。嘱续服7剂以巩固疗效。

综上所述，糖尿病性心肌病是糖尿病的一种严重并发症，预后较差。长期大量的中医药研究证实中医药在治疗糖尿病性心肌病方面优势明显，效果较好[5]。南征教授多年来致力于糖尿病性心肌病的治疗工作，经验丰富，认为本病首先注意“治未病”，其次是根据中医学整体观念进行辨证论治，有是证用是药，多可收到满意效果，值得我们认真学习。

参考文献

[1] 王翠霞，赵立杰，尉西岗，等.炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病的疗效研究[J].河北中医药学报，2013，28（1）：14-15.

[2] 王晨云，杨传华.中医药治疗糖尿病心肌病验案举隅[J].中国民族民间医药，2015，24（8）：172-173.

[3] 石佳娜，叶佐武，张相彩.中医药防治糖尿病心肌病实验研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（9）：773-774.

[4] 陈华群，王灵俊，朱慧民.从“治未病”论糖尿病心肌病变的防治[J].中国医学创新，2013，10（22）：160-161.

[5] 陶延丽，戴小华.中医药防治糖尿病心肌病研究进展[J].中医药临床杂志，2014，26（1）：83-84.