布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析

李莹

【摘要】目的 本文主要是为了分析布加氏综合征（BCS）患者下腔静脉（IVC）病变运用超声诊断出现误诊的原因。方法 选择2014年2月～2015年1月来我院接受诊断的布加氏综合征下腔静脉病变患者100例的超声图像和IVC造影结果进行分析和比较。结果 BCS患者100例中IVC病变出现误诊的患者23例，误诊率为23%，其中下腔静脉节段性和膜性闭塞误诊为狭窄的16例、节段性及膜性狭窄误诊为闭塞的3例、外压性假性狭窄误诊为真心狭窄的5例。结论 受BCS患者血流动力学特征因素以及IVC解剖特点的影响，超声对于BCS患者的IVC病变诊断容易出现误诊，ICV病变远段管腔扩张实际程度并不是该种病变狭窄程度的一个可靠指征。

【关键词】布加氏综合征；下腔静脉；病变

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

超声诊断在目前临床医学中运用较为普遍，BCS患者大多数通过这种方法接受检查，在实际诊断过程中能够充分对IVC局部病变加以显示，并对患者合并血栓的诊断标准有着实际的影响[1]。IVC本身所具有的血流动力学实际特征和解剖特征能够在超声诊断过程中更加充分的显像，但是，IVC病变患者接受超声诊断过程中容易出现误诊等不良现象。本文选择来我院接受诊断的布加氏综合征下腔静脉病变患者100例的超声图像和IVC造影结果进行分析和比较，从而得出BCS患者IVC病变超聲诊断出现误诊的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2015年1月来我院接受诊断的布加氏综合征下腔静脉病变患者100例的超声图像和IVC造影结果进行分析和比较，其中男64例，女36例，年龄12～66岁，平均年龄42岁，病程1月～31年，所有患者都在超声检查之后，经过IVC病变造影方法得以证实。

1.2 检查方法

所有患者在接受介入治疗之前使用多普勒超声诊断、二维检查，利用二维超声技术来对患者肝后段的ICV是否存在管腔狭窄、膜状物、血栓进行检查，并对其内径加以测量，在病变远段内径和距离病变2 cm处加以测量，并通过彩色多普勒血成像技术来对患者IVC病变的局部血流速度、方向、侧支情况和频谱加以分析[2]。

1.3 统计学方法

本文患者相关资料以及数据使用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

100例BCS患者中IVC病变出现误诊的患者23例，误诊率为23%，其中IVC节段性和膜性闭塞误诊为狭窄的16例、节段性及膜性狭窄误诊为闭塞的3例、外压性假性狭窄误诊为真心狭窄的5例。

3 讨 论

对于IVC外压性假性狭窄诊断为真性狭窄的患者，因为IVC的管径较大、管壁较薄、平滑肌以及弹性纤维少，具有显著的扩张性，不同的特征都会让患者心脏实际搏动状况、运动以及呼吸都达不到正常的要求和标准，出现各种不同状况的生理搏动[3]。BCS患者还会诱发肝尾叶增大，让其IVC产生积压的现象，从而被诊断为实际性的狭窄。本文患者中该类误诊率高达38.4%。

IVC闭塞在临床诊断过程中还可能被诊断为狭窄，其诱因是容积效应，较为紧密的IVC侧支血管出现重叠，让闭塞变成狭窄；出现模性闭塞的可能产生误诊。本文患者中该种状况容易出现，患者的IVC较为狭窄时，则会从狭窄布局远端出现，经过中部而停留在狭窄近心端管腔的内部，其具体的走行和IVC长轴呈现出互相平行的关系[4]。在狭窄程度不同的影响下，远段管壁生理搏动开始消失或者减弱，这和IVC长轴形成程度不同的夹角。

ICV狭窄远段扩张、血流减慢管腔都可能被诊断为闭塞，造成这种现象的诱因是IVC狭窄以及闭塞，远段管腔开始扩张，则可能被诊断为瘤状物[5]。扩张的状况和IVC病变程度之间不存在紧密的关联，从具体的数据来判断，阻塞远段的管腔压力和阻塞程度和患者类型相关，其与管壁局限性、测支循环、患者病程、管壁局限性都有一定的关系。所以，扩张程度无法用在患者病变狭窄程度的判断过程中，彩色多普勒血流成像（CDFI）只能对狭窄局部是否存在窄束血流通过进行探查，容易将其误诊为管腔闭塞，对速度标尺进行调低之后，就能够从根本上查到患者管腔内部是否显示出暗蓝色的血流。

IVC狭窄判断为闭塞的现象在临床诊断中很少见，患者的狭窄处血流束较小，探头在加压之后产生闭塞诱发的现象[6]。阶段性严重狭窄状况影响患者血流速度逐渐变慢，从而导致该段的侧支血流产生低速血流或者重叠等问题。在临床诊断过程中，可以改变患者的体位加以探查。

患者生理搏动消失、管壁增厚、生理搏动减弱、血流速度逐渐减慢、管腔开始扩张以及血流频谱达不到要求和标准，这些因素都是目前临床诊断活动中IVC出现阻塞的一个重要性指标。在临床诊断过程中还要能够对患者病程长短以及体征加以分析。受到BCS患者血流动力学特征因素以及下腔静脉解剖特点的影响，超声对于BCS患者IVC病变诊断容易出现误诊，ICV病变远段管腔扩张实际程度并不是该种病变狭窄程度的一个可靠指征。

参考文献

[1] 杨术华，谭礼萍.彩色多普勒超声对下腔静脉阻塞型布加氏综合征的诊断价值及漏误诊分析[J].实用中西医结合临床，2013，06：83-84.

[2] 李文贵.多排螺旋CT对布-加氏综合征的诊断价值[J].吉林医学，2012，12：2624-2625.

[3] 庞晨光，孙华丽，丁鹏绪，韩新巍.彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉病变的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，05：659-661.

[4] 谢爱青.超声诊断布-加氏综合征52例分析[J].中国医学创新，2010，23：160-161.

[5] 覃哲微.彩超对布加氏综合征血管病变的诊断分析[J].中国卫生产业，2014，04：85-86.

[6] 王 雯，张国全，张春清，傅丽娜，万照海.布加综合征血管病变的彩色多普勒超声研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，01：47-49.