为何不主张老年高血压患者进行清晨锻炼

罗伟

近日，我在门诊遇到一例65岁的男性高血压患者。他因清晨运动锻炼（骑自行车）半小时后突发心绞痛，进而发生急性心肌梗死。幸好就诊及时，经过紧急做“冠状动脉内支架安置术”，他的生命得以挽救，10天后康复出院。那么，老年高血压患者为何会在清晨锻炼时发生意外？

据世界卫生组织（WHO）统计，全世界清晨死亡者占一天总死亡者数的60%。清晨不仅是心脑血管病发作的高峰时段，也是心脏性猝死的高发时段。老年人在清晨锻炼，尤其是运动量较大时，就等于在人体发病最危险的时段又猛然地增加了心脑血管的负担。对老年高血压患者来说，清晨锻炼更是雪上加霜。

现已查明，高血压是诱发脑卒中、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭的重要危险因素。研究人员通过24小时动态血压监测，发现正常人的血压在一天内是不断波動的。在夜间睡眠时血压降低（一般在凌晨2～3时最低）。清晨醒前血压快速升高，醒后最初几小时内（大约在上午6～9时）血压达到或者接近最高峰。这对高血压患者来说是危险时段。因为此时患者的交感神经处于兴奋状态，心跳加快，血压升高。若血压骤然升高，会造成原有的粥样斑块破裂脱落，形成血栓，阻塞冠状动脉，导致心肌梗死。因此，医学专家提醒，上午6～11时被医学界称为心脑血管发生意外的“魔鬼时间”。

迄今已发现，老年高血压患者由于动脉硬化，24小时内血压变化更加明显，血压在清晨急速升高甚至比夜间高出40～50mmHg，医学上称之为“血压晨峰”。“血压晨峰”会增加心脑血管事件发生的风险。而在临床实践中，大多数高血压患者到医院就诊时往往错过了清晨时段，或者就诊时已经服用了降压药物。因此，清晨时段血压升高往往容易被医生以及患者忽略。

目前认为，如果家庭血压测量的“清晨血压”≥135/85mmHg和/或诊室血压≥140/90mmHg，即为“清晨高血压”。对于某些特殊的高血压患者而言，他们的血压在晨起后大幅度地升高，可持续4～6小时。清晨高血压是一种常见的24小时血压异常变异，尤其多见于中老年人群。清晨高血压对人体的心脑血管等靶器官的损害尤为明显。

有研究显示，“清晨高血压”患者脑卒中的发生率是其他时间的3倍，心肌梗死在上午9时的发生率比晚上9时高3倍。很显然，老年高血压患者清晨起床就进行运动锻炼。无疑会使心脑血管病发作的可能性增大。因此，多数医学专家不主张老年高血压患者在清晨进行剧烈活动或运动锻炼。