胃肠减压术中胃肠减压管插入长度的探讨

陈 芳

【摘 要】目的 探讨胃肠减压术胃管插入长度对外科胃肠减压效果的影响。方法 将100例胃肠减压的患者随机分为观察组与对照组各50例，观察组胃管插入长度为55-65cm，对照组按照传统插入长度为45-55cm，观察两组患者术后腹胀，呕吐，胃液引流情况。结果 观察组胃液引流量多于对照组，腹胀总例数，中、重度少于对照组，呕吐病例少于对照组。经统计学处理，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 胃肠减压管插入长度比传统插入法增加10cm，可提高胃肠减压的效果，值得推广。

【关键词】胃肠减压；插管长度；腹胀

胃肠减压是外科患者非常重要的诊疗措施，在外科应用极为广泛[1]。其目的是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚在胃肠道的气体、液体吸收，减轻胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，促进消化道功能恢复[2]。持续胃肠减压是治疗急性胰I腺炎、肠梗阻等疾病简便、经济而有效的方法。但据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者仍有腹胀不适感[3]。对此，笔者对胃肠减压管插入长度进行改良，观察传统插入深度与改良后胃肠减压效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2014年12月 我科共行胃肠减压100例，男64例，女36例；年龄最大87岁，最小35岁；肠梗阻34例，大肠癌18例，胃癌12例，食道癌16例，胰腺炎8例，胆石症12例。随机分为观察组和对照组各50例。两组病人的年龄、性别、疾病经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。统一用上海新亚医用橡胶厂生产的14～18号胃肠减压管。胃肠减压管有4个孔，其中顶端有1孔，侧孔3个，从顶端至第3个侧孔的距离为12.6 cm。

1.2方法

按顺序将插管患者随机分为对照组及观察组，对照组实行传统式插管法，测量方法从耳垂至鼻尖再至剑突，长度约45～55 cm。观察组在传统法插入深度的基础上再增加10 cm即为55～65 cm。术后腹胀标准：无腹胀：腹部平坦、柔软，无压痛；腹式呼吸正常。轻度：腹部平坦，稍有压痛；腹式呼吸存在。中度：腹部略膨隆，有轻度压痛；腹式呼吸减弱。重度：腹部膨隆明显，腹部有压痛，无反跳痛；腹式呼吸明显减弱或消失。

2.结果

术中发现术中发现，对照组插管深度仅至胃贲门或胃体部，有侧孔在胃贲门外食管内；而观察组胃管顶端刚好至胃窦部，胃管侧孔皆入胃内。胃管在胃内无折叠、扭曲。两组胃肠减压管插入深度、术后腹胀、术后呕吐、及引流情况比较见表1。经比较，两组在胃肠减压术后腹胀、引流量、呕吐等方面均存在差异，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。

附表1两组患者胃肠减压效果比较

组别 例数 插管深度（cm） 腹胀例数（例） 24h引流量（ml） 术后呕吐（例）

轻度 中度 重度

对照组 50 45-55 16 12 12 645±27 17

观察组 50 55-65 14 10 4☆ 476±30☆ 9☆

注：☆表示与对照比较p<0.05

3讨论

胃肠减压术胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺等手术术后。

人体解剖显示，食管长度为25～30 cm，咽部长度为12 cm，鼻部长度约8 cm，总长度45～50 cm，胃管远端侧孔距顶端距离为12.6 cm。传统法插管长度为45～55 cm，从解剖角度分析，胃管侧孔不能完全进入胃内，与术中所见相吻合，影响胃肠减压效果。致使 量的胃内容物留在胃内不能排出，产生腹胀、呕吐等症状。如果我们将胃管再插入10 cm，上述症状就很快消失。由此可见，胃肠减压的效果与胃管的插入深度密切相关。经医生在术中证实，按对照组插入的胃管，其前端仅达贲门下2～5 cm，侧孔只有1～2 暴露在胃内，而观察组的患者因胃管前端的侧孔均在胃内，形成负压面积大，胃内压力低，肠内气体、液体逆流入胃内排出体外。因而不会产生腹胀、呕吐等症状，但也不是插入越长引流效果越好，插入过长，使之在胃内打折变曲，影响减压效果。本研究发现，研究组重度腹胀的例数及术后发生呕吐的例数明显少于对照组；研究组术后24 h胃肠减压引流量大于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。

置入胃肠减压管应注意：①胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。②妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。③保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。④观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。⑤加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。⑥观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。⑦胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

参考文献：

[1]陆琪琳.胃肠减压在临床上的应用[J].河北医学，2006，12（7），677-678.

[2]樊淑芳.关于胃肠减压的作用探讨[J].家庭护士，2007，5（4），61-61.

[3]梁秋霞.外科手术患者胃肠减压管插入长度的探讨[J].新医学导刊，2008，7（12）：3-4