肝病患者血清检测中免疫球蛋白的临床应用

刘 凯 马小兰

【摘 要】目的：探讨肝病患者血清检测中免疫球蛋白的临床应用。方法：选取135例肝病患者作为研究对象，分为急性肝炎组（n=46）、慢性肝炎组（n=45）、肝硬化组（n=44）；选取同期的35例健康体检者为正常对照组；根据肝病患者肝功能是否失代偿进行分组，分为代偿组（n=62）与失代偿组（n=73）；对比急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组、正常对照组的IgA、IgG、IgM水平差异性，代偿组、失代偿组的IgA、IgG、IgM水平差异性。结果：急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组患者的血清检测IgG、IgM水平均显著高于正常对照组（P<0.05）；肝硬化组患者的IgG水平显著高于急性肝炎组、慢性肝炎组（P<0.05）；急性肝炎组患者的IgM水平显著高于慢性肝炎组（P<0.05）；失代偿组的IgA、IgG、IgM水平均显著高于代偿组（P<0.05）。结论：肝病的发病、疗效及预后与体液免疫密切相关，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM为肝病诊断、判断疗效及预后提供依据。

【关键词】肝病；免疫球蛋白；临床应用

随着肝病免疫学的发展，体液免疫在肝病发病过程中的作用逐渐被发现，为肝病的临床诊断、治疗提供依据。免疫球蛋白作为体液免疫的产物，具有特异性抗体的生物活性或化学结构，与抗体分子高度相似的球蛋白[1]。根据免疫球蛋白的理化性质及生物活性，可分为IgM、IgG、IgA、IgE、IgD，其中IgE的血清水平太低，難以精准检测；而IgD的临床意义尚未查明。对此，免疫球蛋白IgM、IgG、IgA可作为血清检测免疫球蛋白的亚型，探讨肝病患者血清检测中免疫球蛋白的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年2月～2014年2月期间，治疗的135例肝病患者作为研究对象，其中男69例、女66例；年龄范围28.8～62.7岁、平均年龄（46.8±3.5）岁；分为急性肝炎组（n=46）、慢性肝炎组（n=45）、肝硬化组（n=44）；选取同期的35例健康体检者为正常对照组；其中男17例、女18例；年龄范围27.4～58.9岁、平均年龄（42.3±2.8）岁；根据肝病患者肝功能是否失代偿进行分组，分为代偿组（n=62）与失代偿组（n=73）；本研究项目经医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书；急性肝炎组、慢性肝炎组及肝硬化组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）、代偿组与失代偿组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对所有研究对象均取6mL的清晨空腹静脉血、分离血清，使用酶联免疫吸附法，检测血清免疫球蛋白检测，包括IgA、IgG、IgM水平；正常参考值：IgA为0.7～3.3g/L、IgG为8.0～16.0g/L、IgM为0.5～2.5g/L；对比急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组、正常对照组的IgA、IgG、IgM水平差异性，代偿组、失代偿组的IgA、IgG、IgM水平差异性。

1.3 数据处理

采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05说明具有统计学差异。

2 结果

2.1血清检测中免疫球蛋白对比

表1：急性肝炎组、慢性肝炎组、

肝硬化组及正常对照组的免疫球蛋白对比（g/L）

组别 IgG IgM IgA

正常对照组 1.62±0.32 1.32±0.23 4.02±0.56

急性肝炎组 12.5±1.47* 2.85±0.46*Δ 3.98±0.49

慢性肝炎组 18.5±2.65* 2.25±0.30* 3.87±0.63

肝硬化组 23.5±3.85*# 2.69±0.38* 3.96±0.49

注：与正常对照组对比，*P<0.05；与急性肝炎组、慢性肝炎组对比，#P<0.05；与慢性肝炎组对比，ΔP<0.05。

急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组患者的血清检测IgG、IgM水平均显著高于正常对照组（P<0.05）；肝硬化组患者的IgG水平显著高于急性肝炎组、慢性肝炎组（P<0.05）；急性肝炎组患者的IgM水平显著高于慢性肝炎组（P<0.05）；失代偿组的IgA、IgG、IgM水平均显著高于代偿组（P<0.05）；详情见表1、表2。

表2：失代偿组与代偿组的IgA、IgG、IgM水平对比（g/L）

组别 IgG IgM IgA

代偿组 12.5±1.82 2.86±0.57 2.96±0.24

失代偿组 28.9±4.75 4.57±0.87 4.85±0.67

t 9.652 8.745 10.236

P值 0.026 0.035 0.012

3 讨论

急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化在发病过程中，具有免疫耐受期、病毒消除期、病毒静止期，免疫耐受期，对患者的诊断、疗效及预后影响较大。体液免疫对急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化的特异性影响，与血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平密切相关[2]。IgM作为特异性免疫最初分泌的免疫球蛋白，与抗原可特异性结合，诱导次级免疫反应，启动其它类型免疫球蛋白的分泌。IgG作为抗体激活补体，直接参与组织的免疫损伤、中和毒素及穿透各种生理屏障。IgA作为炎症反应常见的观察指标；同时，作为免疫应答的观察指标；对于鉴别诊断肝病的特异性较差，需进一步配合其它类型的免疫球蛋白，提高判断患者疗效及预后的准确性[3]。在本研究中，急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组患者的血清检测IgG、IgM水平均显著高于正常对照组；提示急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化患者具有特异性的IgG、IgM指征。由于急性肝炎组患者的IgM水平显著高于慢性肝炎组；失代偿组的IgA、IgG、IgM水平均显著高于代偿组；提示随着肝病炎症病情的加重，IgA、IgG、IgM的血清水平随之升高。

综上所述，肝病的发病、疗效及预后与体液免疫密切相关，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM为肝病诊断、判断疗效及预后提供依据。

参考文献：

[1]宋森涛，李峰，王若燕等.血清蛋白电泳、免疫球蛋白及其轻链测定对肝病患者的临床意义[J].中国肝脏病杂志（电子版），2012，14（4）：6-8.

[2]万瑶.免疫球蛋白在肝病患者血清检测中的价值探讨[J].中外医疗，2013，32（2）：93-94.

[3]叶红珍.血清蛋白电泳和免疫球蛋白的联合检测对肝病的临床意义[J].当代医学，2013，09（28）：3-4，5.