基于神经内镜的高血压脑出血小骨瓣开颅微创治疗的疗效观察

2015-10-21孙庆华常志田

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年24期

关键词：骨瓣开颅血肿

孙庆华，常志田

（吉林省四平市中心人民医院，吉林　四平　136000）

基于神经内镜的高血压脑出血小骨瓣开颅微创治疗的疗效观察

孙庆华，常志田

（吉林省四平市中心人民医院，吉林四平136000）

目的创新小骨瓣开颅微创手术，在高血压脑出血的治疗中加入神经内镜。方法对大骨瓣开颅手术、神经内镜辅助手术进行各种参数对比，包括住院费、医疗费、清除血肿率、手术时间、日常生活能力评分（ADL），对疗效进行分析。结果在手术时间上，常规开颅手术所花费的时间更长；住院费、医疗费上，常规开颅手术所需费用更多；清除血肿率上，常规开颅手速比较低；ADL评测上，常规开颅手术取得的效果更低，患者死亡率比例更高。结论加入神经内镜辅助，可提高手术质量，在住院费、医疗费、清除血肿率、手术时间、ADL评分方面具有更多的优势，疗效良好。

神经内镜；小骨瓣；高血压脑出血；微创

高血压脑出血会造成脑血管、脑组织损害且因颅内血肿占位效应而引发高死亡率、致残率以及发病率。手术方法可以将脑内血肿清除，避免脑组织受到血肿压迫，缓解颅内压。同时也能控制血肿引起的其它病变［1］。神经内镜技术、微创手术得到了很大的发展，在高血压脑出血的治疗中，神经内镜微创法也受到了重视［2］。在本篇文章中，主要对2015年1月～6月收治的相关患者112例进行分析。在创新小骨瓣开颅微创手术后，对高血压脑出血的治疗中加入神经内镜的方法、结果进总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～6月收治的相关患者112例作为研究对象，将其分为常规手术组63例（大骨瓣开颅去骨瓣减压手术）以及创新组49例（小骨瓣开颅微创神经内镜辅助治疗法）。创新组男34例，女15例；年龄32～73岁，平均年龄52.6岁；丘脑出血11例，基底节出血38例，脑室被血肿影响8例；血肿量33.1～80.5 mL，平均血肿量44.3 mL；评价创新组GCS，大于8分9例，6～8分36例，3～5分4例；因神经功能原因而造成肢体偏瘫（术前）46例、失语（神经模糊、左侧基底节出血造成）3例；术前患者瞳孔单侧散大16例。常规组男43例，女20例；年龄32～79岁，平均年龄53.8岁；丘脑出血12例，基底节出血51例，脑室受血肿影响8例；血肿量32.3～81.6 mL，平均血肿量43.7 mL，；评价常规组GCS，大于8分11例，6～8分43例，3～5分9例；手术前，因神经功能原因而造成肢体偏瘫57例，因神经模糊、左侧基底节出血而存在语言障碍或失语6例；手术前瞳孔单侧散大21例，双侧散大2例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术流程

患者发病后6 h内进行手术。创新组所使用的医疗器材是30°硬质神经内镜系统（STORZ公司研发），对患者头颅进行CT扫描，然后确定颞部头皮面的颅内出血投影，在选择血肿腔时，要根据颅内骨内板与血肿中心最近处、CT中最大的血肿面为手术切入口。手术时，注意不要损害到皮层要害。皮瓣切口宽3 cm，颞肌、头皮要整层切开，将颅骨露出。然后，进行钻孔，得到的骨瓣直径保证为3 cm；将硬脑膜按照X型切开，再吊起，不能伤害到皮层功能与血管，完成血肿定位工作；按照1 cm长度切开皮层，皮层由自动牵开器牵开，进行血肿腔控制；选对出血点，用神经内镜来观察并将血肿吸出。以双极电凝法实现止血，通过内镜观察来进行止血纱布的覆盖；如果脑室受血肿破入，借助神经内镜对室内的血肿进行清理；对硬脑膜进行认真缝合，将骨瓣复位；直接缝合头皮，不用引流管。如果脑室被破入，完成手术之后，看恢复情况，进行血性脑脊液引流或腰穿。

常规组手术中，手术切口操作同创新组一样，不能伤害功能区。根据操作标准打开颞部骨瓣；进行穿刺定位，按照2 cm长度将皮层切开。从岛叶皮层处也是能够吸出血肿的。应当在血肿腔之中进行吸除，并通过双极电凝法止住流血。血液被止住后要缝合硬脑膜。将引流管放置于硬膜外，并做好头皮缝合工作。如果脑室被破入，引流管应该在手术时放置于脑室。手术完成后，3～5天拔除引流管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，资料计量采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1手术时间

创新组平均手术时间（1.1±0.4）h，常规组平均手术时间（3.1±1.5）h，差异有统计学意义（t=8.501，P＜0.05）。这主要在于创新组只需要按照3 cm宽的弧形切开基底，并按照3 cm的直径长铣刀骨瓣，进而大大减少手术用时。

2.2血肿清除率

完成手术后1天，通过CT扫描对两组患者进行检查。创新组血肿清除率为（93.7±6.0）%，常规组血肿清除率为（78.9±18.9）%，创新组取得更好的效果（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术前后血肿清除率对比

2.3医疗支出

在住院期间，依靠神经内镜辅助治疗患者的平均医疗费为（3.3±0.6）万元，常规组平均医疗费为（5.2±1.6）万元，常规组支出的医疗费比创新组的多（t=8.694，P＜0.05）。

2.4预后

为了更好的评价手术后的效果，需要在6个月后考察患者ADL。创新组Ⅰ级18例，Ⅱ级18例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例，死亡2例；常规组Ⅰ级11例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例，Ⅳ级18例，死亡10例。两组患者的日常生活能力对比，创新组患者的日常生活能力更强（Z=-2.316，P＜0.05）。创新组死亡率为4.08%、常规组死亡率为15.87%，创新组低于常规组（P＜0.05）。

3　讨论

有调查显示，在高血压脑出血手术中加入神经内镜辅助治疗对预后有着积极作用。因为神经内镜优点较多，如图像较清晰、拥有良好手术视野、照明良好、光源不衰减等。同时，在手术时不会接触到皮层上的重要血管，能够将硬膜原位缝合、悬吊，手术后不损害颅骨，轻松复位骨瓣，防止了骨窗脑组织崁顿、继发硬膜外血肿的出现［3］。分析手术时间，发现引入了神经内镜辅助技术后，可以通过小骨瓣开颅、小弧形切口的方式进行手术，血肿的清除主要是从人工微创通道进行的，且发现出血点的时间提前，更能快速止血。因此，创新组的手术时间较短，这也意味着需要麻醉的时间更少，患者手术后，更能保护好肺部。因为加入了神经内镜，进而扩展了手术视野，可更好的观察颅内血肿区域。可见，融合小骨瓣开颅、神经内镜两大技术，并应用于患者治疗，可以取得同常规的大骨瓣开颅去骨瓣减压手术更优越的疗效。创新手术取得的成效见图1。