长期服用华法林患者合并颅脑外伤的临床治疗观察

蔡邵帅，李 龙，杨金庆

（濮阳市油田总医院，河南　濮阳　457001）

长期服用华法林患者合并颅脑外伤的临床治疗观察

蔡邵帅，李 龙，杨金庆

（濮阳市油田总医院，河南濮阳457001）

目的 观察长期服用华法林患者合并颅脑外伤的临床治疗举措与疗效。方法 选取我院2014年1月～2015年12月收治的长期服用华法林合并颅脑外伤患者10例作为研究对象，所有患者均做对症治疗与逆转抗凝治疗，观察疗效。结果 10例患者均顺利存活，其中恢复良好5例，伴有不同程度颅脑外伤后后遗症4例，植物人状态1例。结论 长期服用华法林合并颅脑外伤患者的临床治疗关键在于迅速逆转抗凝状态，要积极治疗以纠正抗凝异常并改善预后，提升患者存活几率与存活质量。

华法林；合并颅脑外伤；治疗观察

华法林作为临床常用抗凝药，进入人体后起效作用、维持时间较长，临床主要用于防治各类血栓栓塞性疾病，诸如冠心病、心房纤颤、非瓣膜性房颤、血栓栓塞、深静脉血栓等典型疾病治疗中华法林的应用都较为普遍。华法林长期服用对于某些患者而言器官出血风险会明显增加，诸如瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈、月经过多等在患者患有其他合并症时会增加治疗高危风险，临床中合并颅脑外伤患者若有长期服用华法林情况，为挽救患者生命则必须第一时间逆转华法林抗凝作用，以提升患者存活几率与生存质量。为观察长期服用华法林患者合并颅脑外伤的临床治疗举措与效果，以本院收治的10例患者为对象展开研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般材料

选取我院2014年1月～2015年12月收治的长期服用华法林合并颅脑外伤患者10例作为研究对象，签署治疗同意书。纳入研究患者华法林服用时间均超过3个月，服用剂量1～6 mg/d，入院时检查凝血四项（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原FIB）并联合国际敏感指数（ISI）获得首次国际标准化比率（INR）为1.8～9.7。所有患者中男6例，女4例；年龄45～78岁，平均年龄（55.1±4.4）岁；长期服用华法林原因为合并冠心病、房颤、冠脉搭桥术与脑梗死等，颅脑外伤原因以车祸、跌落伤、意外伤等为主，患者经过逆转抗凝处理后，INR恢复或接近正常水平。10例患者临床CT表现与治疗选择。见表1。

表1　患者临床CT表现与治疗选择

1.2方法

所有患者均做对症治疗与逆转抗凝治疗，观察疗效。

逆转抗凝治疗主要以术前准备及术后治疗为主。术前患者要立即停服华法林，静脉注射维生素K纠正异常抗凝状态，紧急手术患者则尽快输注凝血酶原复合物，配合降颅压应用甘露醇等治疗对症处理改善患者状态，术前及时检测凝血四项、做CT检查以准确了解患者病情。术后患者输注维生素K保持12 h一次频率，结合凝血功能检查指标表现调整输注凝血因子或PPC治疗方案，配合头颅CT复查、凝血指标检测以及时掌握逆转抗凝疗效。对于非手术治疗患者，保守治疗期间要做好对症治疗配合，患者卧床期间要注意重点预防深静脉栓塞的发生。若患者INR值及凝血指标表现均无异常，则要对患者发生颅脑再出血风险及血管栓塞风险进行评估，最迟在保守治疗或颅脑手术后1周内注射小剂量低分子肝素做对症治疗，在患者状态好转可服用华法林维持时继续用药。

1.3统计学方法

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示。

2　结 果

10例患者均顺利存活，无死亡，其中恢复良好患者5例，伴有不同程度颅脑外伤后后遗症4例，植物人状态1例。5例患者状态好转后1周应用低分子肝素治疗，未发生再出血、血管栓塞等并发症。

3　讨 论

心血管类疾病作为临床发病率高且危害较大的典型疾病，治疗中对华法林有较大需求，多数患者均需长期服药以做好抗凝治疗，华法林起效快且疗效持久，在预防栓塞形成与发展方面有出众疗效，临床诸多治疗实践已经证实其治疗血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率的疗效，在减少外科大手术、风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率中疗效显著。

华法林的长期服用会增加患者出血风险，颅内出血作为典型并发症是临床关注重点，若患者长期服用华法林的同时合并有颅内出血，比起一般患者，这类患者颅内出血可能性与危险性会进一步增大，加重神经系统损伤、影响患者预后，所以一旦遭遇此种情况，迅速把握治疗时机对患者做逆转抗凝治疗是必然选择，要配合降颅压、应用甘露醇等对症治疗迅速解除血肿占位效应，以便为手术治疗或者保守治疗奠定良好基础，以提升患者存活几率与生存质量。

临床中目前做逆转抗凝治疗的药物主要以维生素K拮抗剂（Kcentra）、FFP、PCC为主，FFP与PCC因含有高浓度凝血因子可迅速改善血液异常抗凝状态，而维生素K作为近几年才得到广泛应用的治疗药物，在房颤或使用人工心脏瓣膜等情况下用于逆转抗凝血及防止出现大出血效果优越，同时由于它不需要进行血型配型或解冻，所以比起FFP与PCC临床中可更加迅速介入治疗，改善患者危急状态。在本次治疗中维生素K介入逆转抗凝治疗的应用取得了良好的疗效，虽然应用该药物有一定的发生血栓几率与风险，但是通过监测患者血栓栓塞事件体征与症状可做到有效预防与控制，临床实践报道中有提到其可能导致致命和非致命的动脉与静脉血栓栓塞综合症，不过由于发生几率较低，且在本次治疗实践中未出现，因此还待进一步研究以证实发生相关危险因素。

在本次研究中，结合患者CT检查结果、凝血四项指标检测结果制定了逆转抗凝治疗方案，10例患者中有5例凝血功能都得到迅速纠正，尤其是在急需实施颅内血肿清除术患者的治疗应用中取得了理想的疗效。患者手术治疗后，需要留院观察，以预防迟发性或急性、亚急性血肿，避免颅内出血造成病情恶化。在术后终止抗凝治疗的前提下，为预防栓塞等并发症，要在安全时间内恢复抗凝治疗，考虑到可能有再次出血风险，可在1周后尝试应用小剂量低分子肝素做治疗实践，本次实践中5例患者状态好实施肝素治疗未发生再出血、血管栓塞等并发症，配合患者动态监测凝血功能可进一步提升安全性。

综上所述，长期服用华法林合并颅脑外伤患者的临床治疗关键在于迅速逆转抗凝状态，要积极治疗以纠正抗凝异常并改善预后，提升患者存活几率与存活质量。

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-6681.2015.22.059.02

蔡邵帅（1983-），男，河南濮阳人，主治医师，硕士，研究方向：主要从事脑血管病，颅脑外伤，脑肿瘤的临床诊治