人工机械瓣与人工生物瓣行三尖瓣置换术的远期疗效观察

刘海军，梁法禹

（1.山西医科大学，山西　太原　030001；2.山西医科大学第一医院，山西　太原　030001）

人工机械瓣与人工生物瓣行三尖瓣置换术的远期疗效观察

刘海军1，梁法禹2

（1.山西医科大学，山西太原030001；2.山西医科大学第一医院，山西太原030001）

目的 通过随访观察采用两种不同人工瓣膜进行三尖瓣置换术治疗后患者的远期疗效。方法 选取2014年12月～2015年4月我院收治的心脏瓣膜病患者98例为研究对象，将其随机分为机械组48例和生物组50例。机械组采用人工机械瓣进行手术，生物组采用生物瓣进行手术，并对两组患者术后进行随访检查，比较两种人工瓣膜的疗效。结果 治疗后，机械组并发症发生率为4.17%，明显低于生物组的18%；机械组随访率为95.83%、手术成功率为91.7%及存活率为85.42%，明显优于生物组的88%、82%及76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 两种人工瓣膜比较，人工机械瓣术后效果更佳，患者心功能恢复情况明显优于生物组，且死亡率更低，值得临床推广应用。

人工瓣膜；三尖瓣置换术；远期疗效

心脏瓣膜疾病在临床并不少见，其治疗方法也多数为药物治疗及进行瓣膜成形术，帮助患者改善瓣膜功能，尽可能恢复患者的血液循环功能，但其中一部分患者无法通过常规治疗时，则采用三尖瓣置换术。三尖瓣置换术从应用于临床已经有半个世纪，其技术的发展也有了较大的进步，目前在临床常用的人工瓣膜有机械瓣及生物瓣两种，但就选择何种瓣膜进行治疗则持有不同意见，一部分医者认为生物瓣更加符合理想标准，并且不需要抗凝，但另一部分医者则认为机械瓣手术成功率更高［1-3］。因此对在我院进行手术治疗的心脏瓣膜病患者患者进行研究，并进行远期随访，判断两种人工瓣膜疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2015年4月我院收治的心脏瓣膜病患者98例为研究对象，将其随机分为机械组48例和生物组50例。机械组年龄9～68岁，平均年龄（47.15±14.07）岁；生物组年龄8～71岁，平均年龄（48.32±15.26）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在全身麻醉后进行胸骨正中切口手术。机械组采用人工机械瓣进行手术；生物组采用人工生物瓣进行手术。两组手术过程中均需对患者各项生命体征进行严密监测，术后需对患者各项生命体征再次进行检查，对患者呼吸、肝肾功能及血压等情况进行护理，同时注意胸部引流情况；且术后需做好抗凝［4］。患者出院后需叮嘱其定期复查，进行出诊或信访及电话随访，并记录患者出院后情况，比较患者手术后远期疗效。

1.3统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1术后情况

术后，机械组并发症发生率为4.17%，明显低于生物组的18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。机械组患者术后并发症少于生物组，说明人工机械瓣行置换术更加安全，术后效果更好。

表1　两组患者术后情况比较（n，%）

2.2术后远期随访情况

术后对两组患者情况进行随访并记录。机械组随访率为95.83%、手术成功率为91.7%及存活率为85.42%，明显优于生物组的88%、82%及76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用人工机械瓣进行手术的患者远期恢复效果更佳。

表2　两组患者远期随访情况比较 ［n（%）］

3　讨 论

随着医学科技不断地发展，用于治疗心脏瓣膜疾病的三尖瓣置换术方法也更加多样，其中最为重要的是对人工瓣膜的选用。在医学界对于此项选择均持不同意见，一些医者认为机械瓣可能引发的各类并发症是影响手术效果的重要因素；一些医者则认为生物瓣的耐久性不及机械瓣，并且可能出现血管翳等严重情况。随着技术的发展，并发症及耐久性的问题得以改善，两种瓣膜的缺点减少，但对于瓣膜的选择依旧存在争议。本次观察试验中，机械组并发症发生率为4.17%，明显低于生物组的18%；且机械组随访结果优于生物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明采用人工机械瓣进行置换术若采取有效抗凝、抗生素治疗可减少并发症的发生，改善患者的临床症状，并且从远期效果观察，机械组疗效更佳。

三尖瓣是由多个部分组成，其中一个部分或多个部分出现异常则会引起机体病变导致三尖瓣返流，出现此类症状后，则可引起右心室压力等情况，导致三尖瓣环变形，从而导致机体受损。此类病变的患者可根据病情采用药物或瓣膜合成进行治疗，且效果良好；但病情较严重者，则不能只通过单纯药物或瓣膜合成进行改善，因此需要进行三尖瓣置换术。目前对于人工瓣膜仍需与患者及其家属达成共识，但大多数医者认为应根据患者情况选择合适的人工瓣膜进行手术；如老年或无法进行长期抗凝治疗的患者可选择耐久性较差但无需长期抗凝的生物瓣；较为年轻且可长期抗凝的患者则可选用耐久性较好的机械瓣；较为特殊的儿童患者由于自身生长发育迅速，若使用生物瓣，则可能发生瓣膜迅速衰败需进行再次置换，因此进行儿童的三尖瓣置换术时机械瓣为首选。同时对于三尖瓣置换术可能出现并发症的研究进行探讨，有相关研究表明，在生物瓣及机械瓣的手术观察中，生物膜可能导致出现感染性心内膜炎的发生率高于机械组，易于感染的原因与生物瓣的本质特性的相关性并没有得到进一步的证实，但此发现值得进一步研究并找出解决方案，为患者提供更加安全的治疗方案［5］。

综上所述，人工机械瓣在改善后，其术后及远期疗效相较于人工生物瓣更优，机械瓣的使用虽然更加安全，但并不能因此否定生物瓣的疗效，医者在临床应用三尖瓣置换术时仍需对患者的情况进行分析，选择最适合治疗方法。

［1］ 迟立群，孔晴宇，等.173例三尖瓣置换术长期随访结果分析［J］.心肺血管病杂志，2015，34（5）：380-383.

［2］ 祁 亮，等.国产人工机械瓣膜的历史与研究进展［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（2）：218-221.

［3］ 张宝仁，韩庆奇.三尖瓣置换术的现状［J］.国际心血管病杂志，2009，36（6）：325-332.

［4］ 胡曰波，陈晓春，等.心脏瓣膜病机械瓣膜置换术后疗效的随访研究［J］.中国现代医生，2014，52（7）：146-150.

［5］ 黄焕雷，谢旭晶，等.三尖瓣位人工机械瓣与生物瓣置换的远期结果［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（5）：418-422.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.020.080.02