超声在定位PICC导管头端位置中的作用

高春恒，何丽娟

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴　214400）

超声在定位PICC导管头端位置中的作用

高春恒，何丽娟

（江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴214400）

目的：探讨心脏超声在预防经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术后导管异位入右房及护理中的作用。方法：60例女性乳腺癌需行PICC置管化疗的患者随机分为对照组和试验组，对照组在完成置管术后，仅行X线观察导管位置，以排除导管异位入颈内静脉。试验组在对照组的基础上加用实时心脏超声导向，观察导管头端位置。对于导管过长已进入右房，需要拔出部分导管的患者，应用心脏超声测量PICC进入右房的距离计算需拔出的导管长度。结果：试验组仅1例患者PICC导管进入右房，对照组共有10例异位入右房，两组比较差异显著（P＜0.01），对于导管已异位入右房需退管的11例患者，使用心脏超声测量PICC进入右房的距离计算需拔出的导管长度，一次性退管成功率为100%。11例患者中有4例随心脏搏动不同程度碰撞右房壁，有3例收缩期碰撞到三尖瓣，1例患者出现房性早博，未见感染性心内膜炎及三尖瓣穿孔等严重并发症。结论：心脏超声可有效预防PICC导管异位入右房，对于已异位入右房的导管可准确判断需退出长度。

乳腺肿瘤；静脉穿刺术；超声心动描记术；放射摄影术

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术后心脏超声随访工作中，经常发现PICC导管过长异位入右房的案例，导致导管头端碰撞到右房室壁、三尖瓣瓣叶引起机械性损伤，甚至诱发心率失常，引起附壁血栓、感染性心内膜炎等较严重的并发症［1-2］；且患者自述有胸闷、胸痛等不适感受，给临床及护理工作带来不便。本研究通过对60例患者研究对比，发现PICC置管术后加用超声心动图判断导管位置，可尽可能地减少导管异位入右房的几率，且对于已异位入右房的导管可准确判断需退出长度，更好的指导PICC置管术后的护理工作，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取临床上需要行PICC置管术的病人60例，均为女性乳腺癌需要化疗的患者，所有患者化疗前均无心脏疾病史。年龄为30～52岁，平均44岁。将其分为对照组和实验组。对照组为置入PICC管后，仅行X线观察导管位置，试验组为置入PICC管后，行X线检查后加用心脏超声观察导管位置，为避免统计学上的差异，患者均为随机分组，穿刺部位均选择右侧贵要静脉。

1.2方法

两组对照组在基础操作方法上基本相同，均由较有经验的护士通过触摸估算导管长度后或高频超声引导下经外周静脉（本研究均选用贵要静脉）穿刺入中心静脉，到达的理想位置是上腔静脉中下1/3处，对照组在完成置管术后，仅行X线观察导管位置，以排除导管异位入颈内静脉。试验组在对照组的基础上加用实时心脏超声导向，观察导管头端位置。对于导管过长已进入右房，需要拔出部分导管的患者，应用心脏超声测量PICC进入右房的距离计算需拔出的导管长度，其他操作程序均无区别。试验目的是评价在PICC置管术中，实时的心脏超声导向能否减少导管异位入右房，对于已异位入右房的导管能否准确判断需退出的长度，及对护理人员拔出过长导管是否有指导意义。

1.3统计分析

应用SPSS 13.0统计软件，导管异位入右房的差异组间比较采用卡方检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果

PICC置管术中，试验组30例中，仅1例患者PICC导管进入右房，9例未进入右房；对照组30例中，共有10例异位入右房，20例导管未进入右房。两组比较差异显著（χ2=9.017，P=0.003＜0.01）。对于导管已异位入右房需退管的11例患者，使用心脏超声测量PICC进入右房的距离计算需拔出的导管长度，一次性退管成功率为100%。11例患者中有4例随心脏搏动不同程度碰撞右房壁（图1），有3例收缩期碰撞到三尖瓣（图2），1例患者出现房性早博，未见感染性心内膜炎及三尖瓣穿孔等严重并发症。

3　讨论

在临床护理工作中，针对需长期置管的病人，如恶性肿瘤需要化疗的患者及长期需要静脉营养或静脉输液的患者，行PICC置管术是一种经济、安全、有效的治疗途径，由于PICC植入手术过程中无法准确确定PICC导管头端位置及PICC术后患者植入部位通常在肘关节部位，而肘关节运动是导致PICC导管位置异位主要原因，此外即便通常使用的X线或高频超声无法排除导管是否过长而进入右房。本研究表明在使用X线定位的基础上加用超声心动图判断导管位置，可以尽可能的避免PICC导管异位入右房而造成导管对三尖瓣、右房室壁甚至肺动脉瓣的冲撞而引起瓣膜的机械性损伤以及感染性心内膜炎、房颤、血栓形成等并发症的发生；尤其是对于原先有心脏疾病的患者，能最大程度的降低继发性损伤的风险，目前已见PICC导管异位入右房后导致房颤及感染性心内膜炎的个案报道［1-2］，本研究中部分异位入右房的患者感觉右上肢至胸前不适，心脏超声主要表现为导管碰撞右房壁及三尖瓣，因此对于导管已异位入右房的患者，我们在心脏超声的引导下准确计算出导管头端异位入右房的距离作为退出PICC导管的相应长度，以减少对右房及三尖瓣的进一步损害，同时减轻患者因导管过长导致不适感觉，使PICC置管术更安全可靠。同时，加用心脏超声可尽量使导管一次性放置到位，避免多次抽拉，对血管造成损伤，更有利于导管固定，减少感染出血及血栓形成的可能，减轻患者痛苦，同时可减轻护理人员导管维护的工作负担。因此PICC置管术加用心脏超声定位，具有操作更安全有效、导管定位和调节更准确、减少退管次数等优点，对于需要长时间置管的病人是非常必要的。

图1X线观察PICC导管位于上腔静脉内，但头端具体位置不详。图2心脏超声示PICC导管头端碰撞三尖瓣。图3心脏超声示PICC导管头端碰撞右房壁。

Figure 1.The PICC catheter in the superior vena cava was shown from X-ray film，but the tip could not be localized.Figure 2.Collision of PICC tip with tricuspid valve from cardiac ultrasound.Figure 3.Collision of PICC tip with right atrial wall from cardiac ultrasound.

［1］刘冰冰，陈佰义，李冬，等.外周静脉置入中心静脉导管导致右心感染性心内膜炎一例［J］.中华临床医师杂志：电子版，2013，7（5）：2288-2289.

［2］许艳萍，王莉娜.1例PICC导管留置期间异位右心房致房颤的护理［J］.现代肿瘤医学，2011，19（3）：621-622.

Role of ultrasound in localizing the tip of PICC catheters

GAO Chun-heng，HE Li-juan
（Jiangyin People's Hospital，Jiangyin Jiangsu 214400，China）

R737.9；R540.45；R814.41

B

1008-1062（2015）03-0216-02

2014-08-19

高春恒（1975-），男，江苏江阴人，副主任医师。

何丽娟，江苏省江阴市人民医院肿瘤科，214400。