经颅彩色多普勒超声在诊断椎动脉发育不良中的应用价值

于珊珊，刘雪梅，李金珠，陈百灵，张宇腾，丁　红

（黑龙江省第二医院，黑龙江 哈尔滨　150010）

经颅彩色多普勒超声在诊断椎动脉发育不良中的应用价值

于珊珊，刘雪梅，李金珠，陈百灵，张宇腾，丁红

（黑龙江省第二医院，黑龙江 哈尔滨150010）

目的：探讨经颅彩色多普勒超声（TCCS）在诊断未致狭窄的椎动脉发育不良中的应用价值。方法：对19例TCCS检查发现颅内段椎动脉收缩期频谱图形异常的患者，再行椎动脉颅外段的超声检查。最后经磁共振颈部血管成像（增强）检查作为金标准进行证实。结果：19例患者颅外段椎动脉频谱图形与颅内段一致，收缩峰时（SPT）延长（＞120ms），收缩期第二峰（S2）圆钝、宽大，峰时大于对侧；管径呈均匀性细小，内径为正常值下限。结论：TCCS与颈部CDFI结合能准确检出椎动脉先天性发育不良，是诊断椎动脉病变的一种经济、实用、较为可靠的好方法。

椎动脉；血管发育不良；超声检查，多普勒，经颅

椎动脉管腔均匀性细小，管径≤2.5mm，称之为椎动脉发育不良，多见于右侧［1］。椎动脉发育不良在普通人群中发病率较高，单侧发育不良约占 26.5%，双侧发育不良约占1.6%［2］。椎动脉发育不良可导致椎-基底动脉系统供血不全（后循环缺血），从而导致缺血性脑卒中，严重危害人类健康。

1　资料与方法

选取2011年1月—2014年7月以头晕、头痛等症状来我院就诊患者，在我科行经颅彩色多普勒超声（TCCS）检查发现单侧颅内段椎动脉频谱图形异常而血流速度、搏动指数及阻力指数正常者，共19例，男11例，女8例，年龄26～63岁，平均40.9岁，病程10 d～2年。

TCCS检查：采用美国飞利浦IU22-G4彩色超声诊断仪，应用5S-1探头，频率为2.5MHz，经颞窗和枕窗常规检测双侧大脑中动脉、前动脉、后动脉、椎动脉及基底动脉。记录血流方向、血流速度、搏动指数、频谱形态及音频特征、彩色血流充盈情况。检出19例颅内段椎动脉收缩期频谱异常病人，立即建议做颈部动脉超声检查。

椎动脉颅外段超声检查：患者采取仰卧位，充分暴露颈部，采用10MHz高频探头检查双侧锁骨下动脉、颈动脉、颈内动脉、颈外动脉、颅外段椎动脉，记录血管内径、血流方向、血流速度、搏动指数、阻力指数、频谱形态及音频特征、彩色血流充盈情况。

血流速度从收缩开始到达到最高峰所需的时间称之为收缩峰时（Systolic peak time，SPT）或称血流加速度时间（Acceleration time，AT）。测量采用纵向移动的时间测量标尺，首先将第一标尺放置在频谱的舒张末期，第二标尺移动至收缩峰，两尺之间的时间即为SPT或AT［3］。

椎动脉发育不良诊断标准［4］：椎动脉内径（VAD）≤2.5mm，一侧椎动脉与另一侧内径比＞1.7。

2　结果

19例患者TCCS均表现为一侧颅内段椎动脉频谱图形异常，SPT延长（＞120ms），收缩期第二峰（S2）圆钝、宽大、峰时均大于对侧（图1，2），经CDFI检查颅外段椎动脉频谱图形与颅内段一致，符合率为100%，测量管径均匀性细小，管径为2.0～2.5mm，平均为2.2mm（图3）。磁共振检查结果证实上述椎动脉的内径均＜2.5mm。

3　讨论

目前临床确定可导致椎动脉狭窄的原因有：动脉粥样硬化以及血管炎症使椎动脉血管管腔狭窄、血栓形成；颈椎变形或增生导致颈椎横突孔狭窄，压迫椎动脉；先天性发育异常［5］。

椎动脉发育不良常见于右侧。若一侧发育不良，大多数情况下对侧椎动脉管径可代偿性增粗。有研究认为，当椎动脉双侧管径差异明显时，会发生血流动力学变化［6］。虽然健侧椎动脉存在代偿，但后循环总血流灌注量仍较健康人显著减低，椎动脉发育不良是后循环缺血性卒中的潜在危险因素［7］。因此，诊断椎动脉发育不良有重要的临床意义，由于前循环和后循环之间复杂的关系及侧支循环的巨大的差异，所以在颈动脉系统发生阻塞性病变时，评价椎-基底动脉区域血流动力学参数是绝对必要的（尤其在颈动脉分叉手术前）。这不仅决定预后，也对评价手术风险十分必要。

椎动脉管径均匀性细小，且≤2.5mm，为椎动脉发育不良。椎动脉发育不良根据管径细小程度分［8］：①管径小于正常下限值2.5mm，但未达到管腔狭窄；②管腔轻度狭窄：管径狭窄＜50%；③管腔中度狭窄：管径狭窄达50%～＜70%；④管腔重度狭窄：管径狭窄≥70%。

图1收缩峰时（SPT）179ms，＞120ms（收缩开始至达到最高峰的时间为SPT，正常值：SPT＜120ms）。图2S2峰时间211ms，大于对侧（S2峰时间为收缩末期至舒张早期之间的时相）。图3椎动脉内径2.1mm。

Figure 1.Systolic peak time（SPT）179ms，＞120ms（from the beginning of systolic phase to the peak，normal SPT＜120ms）.Figure 2. S2 peak time：211ms，longer than the opposite side（S2：from the end of the systolic phase to the early diastolic phase）.Figure 3.The inside diameter of the vertebral artery：2.1mm.

超声检查由于其非创伤性、可靠性强、适用范围广等优点成为脑血管病检查的首选及常规检查方法，特别是近年来超声新技术的临床应用，对脑血管病的早期诊断、积极治疗、降低死亡率有着重要意义。

TCCS检查具有高安全性以及低成本的优势，可以无创性地检测颅内动脉的血流速度、搏动指数、阻力指数和血流频谱形态，较客观地反映脑血流动力学的改变，有助于早期了解血管狭窄的程度、部位。以往文献报道，椎动脉因自身病变可导致管腔狭窄，在TCCS检查中表现为：①轻度狭窄：收缩期流速下降，收缩峰出现小切迹；②中度狭窄：双期振荡血流；③重度狭窄：完全逆向血流。但是关于未致管腔狭窄的椎动脉发育不良的研究则较少，因此我们进行本研究来探讨TCCS在诊断未致狭窄的椎动脉发育不良中的应用价值。

本研究中所有患者均为椎动脉先天发育不良，但管腔未达到狭窄程度。TCCS检查发现椎动脉收缩期峰值流速、平均流速、搏动指数、阻力指数正常，但是频谱图形SPT延长（＞120ms），S2圆钝、宽大、峰时大于对侧。之后的颈部椎动脉颅外段超声检查则发现椎动脉内径均＜2.5mm，频谱形态亦表现为SPT延长（＞120ms），S2圆钝、宽大，峰时大于对侧，与颅内段一致。说明SPT以及S2在诊断未致狭窄型椎动脉先天发育不良时具有重要意义，且优于其他参数，进一步揭示了TCCS可早期诊断椎动脉发育不良，并为临床早期干预其发展提供一个可靠的治疗方向及治疗时间窗。

综上，在颅内血管检测的实际工作中，当我们检测到某侧椎动脉血流充盈欠佳，且频谱图形表现为SPT延长，S2峰圆钝、宽大，而收缩期峰值流速、平均流速、搏动指数、阻力指数正常时我们可以考虑椎动脉发育不良，但未达到狭窄程度。同时，进一步进行颅外段椎动脉检测，以证实诊断。本研究的局限性在于样本量较小，故而不能做统计分析，在接下来的研究中我们将进一步扩大样本量，并进行相应的统计学分析，探索进一步的意义。

［1］Bartel E.脑血管彩色多普勒超声图谱手册［M］.华扬，郑宇，译.北京：中国医药科技出版社，2010：91-92.

［2］Park JH，Kim JM，R oh JK.Hypoplastic vertebral artery：frequency and associations with ischaemic stroke territory［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（9）：954-958.

［3］华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］.北京：科学出版社，2002：45-48.

［4］Giannopoulos S，Kosmidou M，Pelidou SH，et al.Vertebral artery hypoplasia：a predisposing factor for posterior circulation stroke？［J］.Neurology，2007，68（22）：1956.

［5］简文豪.颅脑与外周血管超声诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：27-29.

［6］王奕琪.椎动脉优势与后循环梗死的关系 ［J］.中华神经科杂志，2012，45（7）：490-494.

［7］郭强，田家玮.椎动脉发育不良患者后循环血流灌注量的CDFI研究［J］.首都医科大学学报，2014，35（2）：164-167.

［8］华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声［M］.北京：科学出版社，2002：59-62.

Value of transcranial color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery dysplasia

YU Shan-shan，LIU Xue-mei，LI Jin-zhu，CHEN Bai-ling，ZHANG Yu-teng，DING Hong
（Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150010，China）

R543.5；R445.1

B

1008-1062（2015）03-0214-02

2014-08-29

于珊珊（1980-），女，山东人，主治医师。

丁红，黑龙江省第二医院物理诊断科，150010。