肱尺关节分离技术对上肢骨折后肘关节功能障碍的疗效

乔冠儒 等

[摘要] 目的 探讨肱尺关节分离技术用于治疗上肢骨折后肘关节功能障碍的临床疗效。方法 整群收集2013年1月—2015年1月该院收治的上肢骨折后肘关节功能障碍患者88例，随机分为观察组与对照组，44例每组。对照组应用传统关节松动术联合被动牵伸技术治疗，观察组实施肱尺关节分离技术及主动功能锻炼治疗，对比两组的疗效。结果 治疗后两组的关节活动度（ROM）及关节功能评分（HSS）均显著提高，观察组分别为（112.05±19.64）°、（81.71±6.55）分，显著高于对照组的（80.34±21.94）°、（66.12±5.84）分（P<0.05）。结论 对上肢骨折后肘关节功能障碍患者应用肱尺关节分离技术治疗能够更好地改善患者的关节活动度及关节功能，值得推广应用。

[关键词] 肘关节功能障碍；上肢骨折；肱尺关节分离技术

[中图分类号] R681.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0080-02

Efficacy of Humeroulnar Distraction Technique for Elbow Stiffness After Upper Limb Fracture

QIAO Guan-ru， CAO Yin-ji， JIANG Rong-hui， CUI Guang-you， ZOU Ben-jiang

Department of Joint Surgery， Yanbian Second People's Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of humeroulnar distraction technique in treating elbow stiffness after upper limb fracture. Methods 88 patients with elbow stiffness due to upper limb fracture admitted to our hospital between January 2013 and January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group with 44 in each one. The control group adopted the combined traditional joint mobilizations and passive stretching， while the observation group used humeroulnar distraction technique assisted with active functional exercise. The efficacies were compared between the two groups. Results After treatment， range of motion （ROM） and joint function score （HSS） were significantly improved in both the two groups， and those in the observation group were （112.05 ± 19.64） ° and （81.71 ± 6.55） points， significantly higher than those in the control group （80.34±21.94） °， （66.12 ± 5.84） points （P<0.05）.Conclusion Humeroulnar distraction technique is worthy of promotion in treating elbow stiffness after upper limb fracture because it can improve their ROM and HSS.

[Key words] Elbow dysfunction； Upper extremity fractures； Humeroulnar distraction techniqu

上肢骨折后受到疼痛、制动等因素的影响，往往出现关节僵硬、粘连或肿胀等并发症，诱发肘关节关节功能障碍。既往治疗上肢骨折后肘关节功能障碍的方法主要是应用关节松动术配合被动牵伸或者持续被动运动（CPM），虽然具有较好的疗效，但治疗期间患者需要仍受因关节被被动牵伸所致疼痛，且多种关节松动术结合治疗缺乏针对性[1]。该院对上肢骨折后肘关节功能障碍采用单一肱尺关节分离技术治疗，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集2013年1月—2015年1月该院收治的上肢骨折后肘关节功能障碍患者88例，均经保守或手术治疗骨折，且外固定物已经拆除。排除关节脱位、关节不稳、骨化性肌炎、骨折未愈合以及关节内赘生物者，合并骨关节风湿性疾病、心脑血管疾病者。患者随机分为观察组与对照组，各44例。观察组中，男23例，女21例，年龄20～54岁，平均（26.63±3.45）岁；骨折部位：14例肱骨髁间骨折，7例肱骨干骨折，9例肱骨髁上骨折，14例前臂骨折。固定方法：14例Y型钢板内固定，9例克氏针内固定，21例普通钢板内固定。对照组中，男25例，女19例，年龄22～56岁，平均（27.03±3.72）岁；骨折部位：13肱骨髁间骨折，8例肱骨干骨折，8例肱骨髁上骨折，15例前臂骨折。固定方法：15例Y型钢板内固定，10例克氏针内固定，19例普通钢板内固定。两组的年龄、性别、骨折部位及固定方法等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组：该组行肱尺关节分离技术治疗，治疗时患者常规取仰卧位，将肘关节摆放于诊疗床的边缘部位，并使前臂旋后，嘱患者放松肢体，并缓慢屈曲肘关节至最大范围后缓慢伸直至最大范围。治疗师双手固定患者的耻骨近端与肱骨远端，并沿着骨干以45°左右角度进行牵拉，并以小幅度进行肱尺关节摆动，2～3次/s，30 s/组，5组/d，组间间歇1～2 min。完成手法治疗后，在治疗师的监护下指导患者进行无负重主动锻炼，10 min/次，5次/d，连续治疗4周。

对照组：该组常规行关节松动术治疗，放松肘关节5 min，然后由治疗师应用牵伸手法进行患者的肘关节被动锻炼，15～20 min/次，5次/d。完成被动手法锻炼后，指导患者进行主动活动，10 min/次，5次/d，连续治疗4周

1.3 疗效标准

分别于治疗前、治疗后1、2、4周，测定关节活动度（ROM），并于治疗前及治疗4周后，采用美国特种外科医院评分系统（HSS）评价肘关节功能，包括疼痛（30分）、活动范围（20分）、屈曲功能（20分）、肌力（10分）、屈曲/伸直挛缩（12分）、旋前/旋后（8分），各项之和即为HSS总分。

1.4 统计方法

数据以SPSS18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节活动度

治疗前两组的ROM无明显差异（P>0.05），治疗后均获得显著提高，且观察组始终高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后ROM比较（x±s，°）

2.2 关节功能恢复情况

两组治疗4周后MEPS评分均显著提高，且观察组的提高幅度显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后关节功能恢复比较[（x±s），分]

3 讨论

上肢骨折后由于内固定物或外固定制动的影响，在无任何康复治疗处理的情况下，固定时间超过6～12周左右，即便无关节软骨损伤也可出现退行性变，关节制动3 d左右即可出现肌腱、肌肉等软组织粘连，数日内即可发生关节囊增厚、挛缩[2]。因此，对于骨折基本愈合但出现肘关节功能障碍的上肢骨折患者，通过关节松动以及被动牵伸等处理，能够在一定程度上延展关节周围软组织，缓解组织粘连、关节囊关节囊增厚挛缩等问题，从而改善肘关节功能。但被动牵伸手法不适合长期应用，否则容易引起肌肉劳损，诱发肌肉酸痛或僵硬等，而短期匀速牵伸活动又难以实现松解粘连的作用，甚至可能加重关节功能障碍[3-4]。关节松动术能够有效解除组织粘连及关节囊病变，但对于关节功能的修复有限。

关节运动学研究表明，在关节的屈伸运动过程中，肱尺关节外侧并非呈持续打开或紧闭的状态，而是处于交替变化、松弛的状态[5]。因此，应用肱尺关节分离技术进行治疗，能够遵循肱骨远端与尺骨鹰嘴之间的解剖关系，即保持活动中心点平面与尺骨纵轴之间呈45°左右夹角进行分离牵拉锻炼，充分满足肱尺关节自然活动时的运动学状态，更好地促进关节功能康复，且患者无被动牵拉痛苦，能够长期进行，避免了被动牵伸锻炼的弊端[6]。配合无负重主动功能锻炼，能够更好地重建患者的关节主动锻炼机制，进一步促进关节功能康复。黄佳莹等[7]对骨折后发生肘关节功能障碍的患者应用手法治疗、物理因子以及功能训练等治疗，获得了较单纯物理因子治疗更好的临床疗效，证实功能锻炼与手法治疗在骨折后肘关节功能障碍的治疗具有重要意义。该研究中观察组在应用肱尺关节分离技术治疗后4周，ROM平均为（112.05±19.64）°，较对照组的（80.34±21.94）°显著提高，且在治疗后1周及2周，观察组的ROM水平亦显著高于对照组，ROM提高速率较对照组更快。治疗后关节功能HSS评分达（81.71±6.55）分，显著高于对照组的（66.12±5.84）分，与李洁等[8]研究结果相似，关节功能恢复满意。

综上所述，肱尺关节分离技术治疗上肢骨折后肘关节功能障碍能够快速、有效地重建关节活动度，促进关节功能康复，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 赵卫侠，刘波，张鑫等.综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍[J].中医正骨，2014（9）：36-38.

[2] 宗阳，范存义.肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍因为分析[J].国际骨科学杂志，2011，32（2）：87-88，107.

[3] 尹正录，孟兆祥，张熙斌等.运动疗法结合可调式肘关节固定器治疗骨折后肘关节功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（2）：135-137.

[4] 孙勇，王贺，邹吉峰，等.改良推拿结合肘关节松动术治疗创伤后肘关节功能障碍[J].中医正骨，2010，22（10）：63-64.

[5] 孟兆祥.可调式肘关节固定器在骨折后肘关节功能障碍康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（6）：460-461.

[6] 蒙显章.观察运动疗法结合可调式肘关节固定器治疗骨折后肘关节功能障碍的疗效[J].中国社区医师，2014（32）：21，23.

[7] 黄佳莹.骨折后肘关节功能障碍患者的综合康复治疗[J].中国保健营养，2014，24（7上旬刊）：3815-3816.

[8] 李洁，李云飞.肱尺关节分离技术对上肢骨折后肘关节功能障碍的疗效[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（7）：527-530.

（收稿日期：2015-06-05）