瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效观察

胡凤月

[摘要] 目的 评价瑞替普酶和尿激酶治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的疗效性和安全性。方法 随机选取2012年1月—2013年12月北京市多家医院急诊室治疗的AMI患者120例，随机分为瑞替普酶组和尿激酶组，均无溶栓禁忌症，在常规治疗基础上分别给予瑞替普酶和尿激酶。比较两组的临床疗效、并发症发生率及溶栓后再通率。 结果 瑞替普酶组总有效率（86.67%）明显高于尿激酶组（71.67%），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后30 min和120 min溶栓后再通率比较差异无统计学意义（P >0.05），而60 min和90 min溶栓后再通率明显高于尿激酶组，差异均具有统计学意义（P <0.05）。瑞替普酶组和尿激酶组的出血发生率分别为6.67%和18.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 与尿激酶相比，瑞替普酶治疗AMI，溶栓后再通率迅速、并发症少、临床疗效高。

[关键词] 溶栓；急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0126-02

Observation of the Clinical Effects of Reteplase （rPA） in the Treatment of Acute Myocardial Infarction （AIM）

HU Feng-yue

Sub-Centre of The East End， Urgent Care Centre of Beijing， Beijing，101100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects and security of reteplase （rPA） and urokinase （UK） in the treatment of AIM. Methods A total of 120 patients with AIM after emergency operation from 2012 January to 2013 December were randomly divided into group rPA and group UK， which all have no contraindications to thrombolysis. Patients in group rPA and group UK were given separately rPA and UK except routine therapy. Clinical effects， complication rate and recanalization rate after thrombolytic treatment were analyzed. Results The total effective rate of group rPA （86.67%） was obviously higher than of group UK （71.67%） （P<0.05）. The statistically significant different of the recanalization rate was noticed in 30 minutes compared with 120 minutes after thrombolytic treatment （P<0.05）. However， it was not clear that the recanalization rate in 60 minutes after thrombolytic treatment compared with 90 minutes （P>0.05）. The rate of hemorrhage was significantly decreased in rPA group （6.67%） compared with group UK（18.33%） （P<0.05）. Conclusion Compared with UK， rPA has good curative effect with AMI and are less complications. Besidesthe recanalization rate of rPA was higher after thrombolytic treatment.

[Key words] Thrombolytic therapy； Acute myocardial infarction； Reteplase； Urokinase

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上常见的急危重疾病，致死率非常高。及早有效的开通闭塞的血管、恢复梗死部位的血液灌注是AMI预后的关键。溶栓治疗是基层医院开展急救的主要措施。该研究随机选取2012年1月—2013年12月该院收治的120例患者为研究对象，比较了第3代溶栓药物瑞替普酶与第1代溶栓药物尿激酶对AMI治疗的疗效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月—2013年12月在北京市多家医院急诊室治疗的AMI患者120例，诊断依据2001年中华心血管病杂志委员会推荐的AMI诊断与治疗指南，所有患者无溶栓禁忌症、均在急诊室立即进行溶栓治疗。120例患者按照随机数字表法随机分为两组，瑞替普酶组60例，男32例，女28例，年龄48～79岁，平均（65.72±8.42）岁，体重47～114 kg，平均（68.54±10.15） kg，合并高血压病18例、高脂血症14例、糖尿病11例；尿激酶组60例，男34例，女26例，年龄52～84岁，平均（66.41±8.28）岁，体重44～103 kg，平均（67.74±9.22） kg，合并高血压病20例、高脂血症13例、糖尿病12例。两组患者的年龄、性别分布、体重和合并基础疾病等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组入院后均给予常规治疗的同时，瑞替普酶组静脉注射瑞替普酶（批号20120802）10 MU，注射时间不短于2、30 min重复注射一次；尿激酶组将150万U尿激酶（批号20130101）加入100 mL生理盐水中，30 min内静脉滴注完毕。

1.3 评价指标

1.3.1 溶栓后再通率 比较两组给药后30、60、90 min和120 min后的溶栓后再通率。

1.3.2 并发症发生率 比较两组的并发症发生率和不良事件的发生率。

1.3.3 疗效评价 显效：心绞痛症状基本消失或完全消失，硝酸甘油用量减少>80%，心电图ST段压低或T波倒置恢复正常或改善明显；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油用量减少50%～80%，或心电图ST段回升>1.5 mm但未回复正常，T波变浅>50%；无效：上述症状未有明显改善甚至加重。显效+有效=总有效，计算总有效率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 12.0统计学软件包进行分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

瑞替普酶组总有效率为86.67%，尿激酶组的总有效率为71.67%，瑞替普酶组明显高于尿激酶组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组溶栓后再通率比较

两组治疗后的30 min和120 min的溶栓后再通率比较差异无统计学意义（P>0.05），但在60 min和90 min瑞替普酶组的溶栓后再通率明显高于尿激酶组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组溶栓后再通率比较[n（%）]

2.3 两组并发症比较

两组的死亡、心源性休克、心力衰竭和再梗死发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），瑞替普酶组和尿激酶组的出血发生率分别为6.67%和18.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症和不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

AMI主要病理生理机制是冠状动脉硬化斑块破裂和继发形成血栓，从而导致冠脉急性狭窄或闭塞[1]。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，实现梗死冠状动脉血流再灌注，及时处理各种并发症[2]。目前，最主要的治疗方案有溶栓和急诊冠状动脉介入（PIC）或90 min内完成第一次球囊扩张。其中溶栓治疗操作简便，治疗效果明确，因而应用最为广泛。尿激酶是第1代静脉溶栓类药物，可将纤溶酶原催化裂解成纤溶酶，进而降解纤维蛋白凝块和血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，发挥溶栓作用[3-4]。而瑞替普酶是非糖基化组织型纤溶酶原激活物的缺失变构体，与尿激酶比较，具有较强的纤维蛋白选择性，半衰期长，经脉给药方便[5-6]。

该研究结果显示，瑞替普酶组总有效率明显高于尿激酶组，与近年来的相关报道一致[7-8]。其中瑞替普酶组60 min和90 min时的再通率明显高于尿激酶组，说明瑞替普酶溶栓效率更强，能在短期内恢复梗死部位的血流灌注，有利于早期心肌修复，这可能是其临床疗效高的主要原因[7-8]。然而，陈瑞炳[2]等人研究认为瑞替普酶溶栓2 h和4 h后，其血管再通率均明显高于尿激酶，与该研究结果略有差异。主要原因可能是由于个体差异或者病情病程不同所导致，还有可能与选择的检测节点有关。出血是溶栓药物最常见的并发症，瑞替普酶组出血发生率明显偏低，具有统计学意义。证明瑞替普酶在防止出血并发症上较尿激酶效果明显，主要原因可能是瑞替普酶虽然在较短的时间内实现溶栓，但总体溶栓能力并未提升，同时由于在短期内达到了较高的溶栓水平，恢复了血流再灌注，因此在一定程度上降低了后期的出血风险。在该研究中两组的死亡、心源性休克、心力衰竭和再梗死发生率差异无统计学意义，与李艳丽、Menozzi M等人的结果不同[5-9]。具体原因尚未探明，需要继续在今后的诊断治疗中跟踪和研究。

综上所述，瑞替普酶治疗AMI，溶栓后再通率迅速、并发症少、临床疗效高。

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（收稿日期：2015-06-10）