十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊

罗春丽

[摘要] 目的 分析应用十二指肠镜联合腹腔镜对胆总管结石合并胆囊结石患者进行治疗的临床效果。方法 整群选择2013年5月—2014年8月在该院接受治疗的62例胆总管结石合并胆囊结石患者平分为观察组、对照组各31例。对照组给予开腹手术进行治疗，观察组给予十二指肠镜联合腹腔镜进行治疗，并对治疗效果进行比较。 结果 观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术中出血量、并发症发生率均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用十二指肠镜联合腹腔镜对胆总管结石合并胆囊结石患者进行治疗可取得更加理想的治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词] 胆总管结石合并胆囊结石；十二指肠镜；腹腔镜

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0109-02

Efficacy of Duodenoscopy Combined with Laparoscopy in Management of Common Bile Duct Stones Complicated with Cholecystolithiasis： an Analysis of 62 Cases

LUO Chun-li

Gastroscopy Room， Department of Gastroenterology， Dali Prefecture People's Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of duodenoscopy combined with laparoscopy in management of common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis. Methods 62 patients with common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis admitted to our hospital between May 2013 and August 2014 were evenly divided into observation group and control group with 31 in each one. The control group was given open operation， while the observation group was treated with duodenoscopy combined with laparoscopy. The effects were compared between the two groups. Results The operation duration and length of hospital stay were significantly shorter， and the intraoperative blood loss and complication rate were significantly lower in the observation group than in the control group， and the differences above were statistical， P<0.05. Conclusion Duodenoscopy combined with laparoscopy in management of common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis shows ideal efficacy， therefore this method is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis； Duodenoscopy； Laparoscopy

胆总管结石合并胆囊结石为临床治疗中较为常见的一种疾病，给患者造成巨大痛苦。在临床治疗上，胆总管结石合并胆囊结石的治疗方法不断呈现出多样化[1-2]。传统开放性手术的手术时间长，术中出血量大，对患者造成严重创伤。随着微创技术发展速度不断加快，十二指肠镜联合腹腔镜的治疗方式在临床治疗中的应用越来越普遍，且表现出创伤小、痛苦小等优点，受到临床医生及患者的欢迎[3]。在本次研究中，该院应用十二指肠镜联合腹腔镜方式对31例胆总管结石合并胆囊结石患者进行治疗取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年5月—2014年8月在该院接受治疗的62例胆总管结石合并胆囊结石患者作为研究对照，按照随机数据法将患者平分为观察组、对照组各31例。所有如下患者均接受B超筛查，同时又接受磁共振胰胆管成像（MRCP）检查被确诊为胆总管结石合并胆囊结石，胆石直径均未超过1.5 cm。对照组性别：男16例，女15例；年龄：21～78岁，平均（46.5±6.4）岁。观察组性别：男18例，女13例；年龄：22～79岁，平均（45.7±5.9）岁。所有患者均表现出不同程度的右上腹反复性疼痛、发热、纳差等症状。2组患者各项基本信息比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组给予传统开腹手术方式进行治疗，具体治疗表现如下：对患者实施胆囊切除及胆总管切开将结石取出，然后行 T管引流术。手术结束后3～4周再对患者实施T管造影，造影结果未发现有结石存在时行T管拔除操作。观察组给予十二指肠镜联合腹腔镜方式进行治疗，具体治疗表现如下：首先，在十二指肠镜下对所有患者进行胰胆管造影（ERCP），造影结果对胆总管存在的结石进行明确后，对患者实施内镜下Oddis括约肌切开术，使用取石网篮取石，将括约肌切开。实施切开时切口的实际大小主要由胆总管结石及十二指肠乳头的实际大小来决定[4-5]。使用取石网篮将存在于胆总管的结石取出，然后使用X线透视的方式，对患者结石残留情况进行全面检查。检查结果显示无任何结石残留后对患者进行常规鼻胆管引流放置操作。术后予以禁食、抗生素、抑酸、及抑酶治疗。待血淀粉酶正常后（约2～5 d）行LC术。胆囊切除术后再发腹痛、黄疸或怀疑胆囊结石落入胆总管者可行B超检查或鼻胆管造影，若有胆总管残余结石，可再次行EST取石。

1.3 观察指标

对2组患者的并发症发生情况、手术时间、术中出血量、住院时间等进行观察并做详细记录。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料使用χ2检验，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标比较情况

接受相应治疗后，观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后引流量均明显低于对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组各项指标比较情况（x±s）

2.2 并发症发生情况

对照组有3例（9.68%）患者出现胆漏以及肠粘连、腹腔感染等并发症，观察组有1例患者出现胰腺炎并发症，观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2值=4.276，P<0.05）。

3 讨论

胆总管结石合并胆囊结石为临床治疗中较为常见的一种病症，应用开腹手术进行治疗存在简便性，因此在临床治疗中通常采用开腹手术对患者进行治疗，但是该种手术方式在应用过程中会给患者带来较大创伤，且术后恢复时间较长，患者在术后通常会出现各种并发症，预后较差，对患者生活质量的提高产生严重影响[6]。

随着医学技术不断进步，微创技术及设备不断得到改进，十二指肠镜下行胰胆管造影（ERCP）、腹腔镜胆囊切除术（LC）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）等微创手术方式在临床治疗中的应用范围不断扩大。这些技术的发展及应用成为十二指肠镜联合腹腔镜治疗方式得以发展的重要基础。应用十二指肠镜联合腹腔镜对胆总管结石合并胆囊结石进行治疗可取得更加显著的治疗效果，且与传统开腹手术方式相比，该种治疗方式手术时间明显缩短，术中出血量大大减少，并发症少[3]。在本次研究中，分别应用传统开腹手术、十二指肠镜联合腹腔镜对观察组、对照组患者进行治疗后，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等均明显低于对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组的并发症发生率为3.23%，显著低于对照组（9.68%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与邹尤宝[8]等的报道相一致。

综上所诉，应用十二指肠镜联合腹腔镜对胆总管结石合并胆囊结石患者进行治疗，治疗效果更加确切，且安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王亮，吴刚，白光.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆管结石合并胆囊结石的临床研究[J].中国医学工程，2012，11（9）：251-252.

[2] 王兴强，乔铁，冯禹阳，等.CHiAO硬质胆道镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石37例报告[J].中国内镜杂志2014，13（2）：306-307.

[3] 刘旭日.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].中外医学研究，2012，12（33）：485-486.

[4] 朱传荣，嵇武，考晓明，等.十二指肠镜术后早期联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2013，5（1）：211-212.

[5] 潘步建，徐迈宇， 陈峰，等.腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，15（10）：117-118.

[6] 成丽娅，赵冬雨，沈宏，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（7）：624-631.

[7] Saccomani G，Durante V，Magnolia MR，et al.Combined endoscopic treatment for cholelithiasis associated with choledocholithiasis[J].Surg Endosc，2012，7（3）：822-823.

[8] 邹尤宝，郑达武，韦树理，等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊结石30例疗效分析[J].当代医学，2012，11（19）：101-102.

（收稿日期：2015-06-07）