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自拟消痔止痛汤坐浴治疗嵌顿痔40例临床体会

2015-10-16刘国平张雪梅

中国民族民间医药·下半月 2015年9期

刘国平+张雪梅

【摘 要】 目的:观察消痔止痛汤坐浴治疗嵌顿痔的疗效。方法:选取40例嵌顿痔患者作为研究对象,用消痔止痛汤1剂煎汁400ml倒入木盆中,再加入开水500ml,先熏蒸臀部,待水温降低后行坐洛20min,用纱布清洗肛门,每次1剂,每天2次,4d为1疗程,连续治疗1至2个疗程。结果:痊愈25例,显效10例,好转4例,无效1例,总有效率97-5%。结论:消痔止痛汤坐浴能有效治疗嵌顿痔。

【关键词】 消痔止痛汤;嵌顿痔;坐浴疗法

【中图分类号】R657-1+8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)18-0149-01

嵌顿痔又称绞窄性混合痔,因为脱出而不能回纳内痔核,外痔水肿显著而疼痛,疼痛的程度大多取决于外痔部肿胀的程度,加之括约肌的痉挛,增加了局部血行障碍和水肿,加剧疼痛[1]。局部检查时发现肛门皮缘水肿、瘀血、血栓形成,肛内脱出物被覆的黏膜充血、溃疡、出血等。笔者于2014年10月至2015年2月应用消痔止痛汤坐浴治疗嵌顿痔40例,疗效较好,现介绍如下。

1 临床资料

选取门诊患者40例,其中男性18例,女性22例;年龄20~60岁,主要表现为肛门肿物脱出,局部肿胀疼痛,不能端坐,排便时加重甚至不敢排便。病程1~2d 25例,3~4d 15例。

2 治疗方法

消痔止痛汤组成:酒大黄30g、盐黄柏30g、金银花30g、赤芍20g、乳香15g、没药15g、芒硝20g(另下)、明矾15g、五倍子15g。

用法:每次1剂,加水500ml先浸泡10min,用武火煎至水开,煎汁400ml倒入木盆中,放入芒硝溶解,再放入开水500ml,先借开水的蒸汽作用熏蒸臀部,待水的温度不会灼伤皮肤时把臀部放入盆中浸泡20min,再用纱布清洗肛门,每次1剂,每天2次,4d1疗程,连用1至2个疗程。

3 疗效判定

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》内外痔诊疗方案(中医)(ZY/T001.7-94)评定。

治愈:局部疼痛、水肿消失,瘀血吸收,便后脱出内痔可自行复位;有效:局部水肿消失,疼痛减轻,便后脱出内痔可手托复位;无效:治疗8d以上,症状不消失,局部仍有水肿、瘀血、疼痛。

4 治疗结果

40例患者经1~2个疗程治疗后,痊愈25例(62-5%),显效10例(25-0%),好转4例(10-0%),无效1例(2-5%),总有效率97-5%。一般用药2d后肛门皮缘起皱纹,疼痛开始缓解。

5 病案举例

彭某,男,34岁,因肛门肿物脱出疼痛不能端坐3天就诊。检查:(膝胸位)视诊:1-5、6-11点肛门皮缘水肿发亮,4-5点、8-10内痔脱出、表面黯黑;指诊:肿物触指疼痛,肛门内未触及菜花状肿块。舌质淡红,苔薄黄,脉弦。诊断为嵌顿痔,予消痔止痛汤煎水熏洗,一日2次,一次1剂。4d后复诊,患者诉用药2d后肛门皮缘起了皱纹,疼痛明显好转,现今肛门皮缘水肿已消退,内痔表面色彩转红,手托后内痔复位。再继用消痔止痛汤4d巩固疗效。

6 讨论

西医认为嵌顿痔是原有的内外痔的静脉和淋巴液发生急性重度障碍,肛门全周产生急性血栓和水肿的病变[2]。对于嵌顿痔,在临床上使用外用药,可以使水肿和炎症消退。祖国医学早有中药熏洗治疗痔疮的记载,《外科正宗》认为痔疮发生原因是“气血纵横,经络交错,浊气瘀血,流注肛门结积成块而成痔”;《丹溪心法》谓“痔者,皆因脏腑本虚,外伤风湿,内蕴热毒……以致气血下坠,结聚肛门,宿滞不散,而冲突为痔。[3]”《外科正宗》用起痔汤、洗痔肿痛方,《医宗金鉴》用祛毒汤治疗痔疮;近代中医学者多认为痔疮是饮食不节,燥热内生,下迫大肠,以及久坐、负重、运行等,致血行不畅,而血液瘀积,热与血相搏,则气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成[4]。胡伯虎用消肿化瘀汤[5]治疗痔嵌顿发炎、水肿、感染,具有活血化瘀,消肿止痛良效。姜春英等用经验方三木颗粒洗剂治疗痔疮也取得良效[6]。笔者认为嵌顿痔是Ⅳ度内痔合炎性外痔的混合痔,病因是燥热夹瘀。采用消痔止痛汤坐浴治疗有良好的疗效,消痔止痛汤功效清热解毒、散瘀止痛。方中酒大黄、黄柏、金银花清热利湿解毒,为君药,黄柏有清热燥湿、解毒疗疮的功效,可用于疮疡肿毒,湿疹湿疮;酒大黄具有解毒消痈、行瘀通经功效,用于热毒疮疡、瘀血肿痛[7];金银花具有清热解毒,可用于热毒痈疡和肿瘤等症[7]。赤芍、乳香、没药散瘀止痛为臣药,赤芍清热凉血、散瘀止痛,与银花合用可用于热毒壅盛,痈肿疮疡[7];乳香与没药均能散瘀定痛、消肿生肌,用于痈肿疮疡病症的治疗[7]。明矾收敛、固脱;芒硝清火消肿;五倍子收湿敛疮共为佐药。明矾具有收敛、固脱作用,实验证明:明矾水具有很强的收敛作用[7];芒硝具有清火消肿的功效,外治乳痈、痔疮肿痛[7];五倍子性寒,酸涩,具有收湿敛疮的功效。药理研究表明五倍子含有鞣酸,有沉淀蛋白质的作用,皮肤表面溃烂,与五倍子液接触后蛋白质凝固,形成一层保护膜,起收敛作用[7]。诸药合用,具有清热解毒,散瘀定痛的功效,对嵌顿痔具有良效,值得临床推广。参考文献

[1]李雨农,喻德洪,王赞.中华肛肠病学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990:303

[2]高野正博著,史仁杰编译.肛肠病诊疗精要[M].北京:化学工业出版社,2009:101

[3]荣文舟.现代中医肛肠病学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:91

[4]顾伯康.中医外科学[M].上海:科学技术出版社,1995:166

[5]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:256

[6] 姜春英,管仲安.肛肠病新论[M].上海:第二军医大学出版社,2003:15

[7] 凌一揆.中药学[M].上海:科学技术出版社,2003

(收稿日期:2015-06-29)endprint