罗珊珊治疗口腔溃疡经验

王红明+杨瑞怡

【摘 要】 罗珊珊教授根据口腔溃疡的临床表现，将其归属于“口疮”、“口疳”范畴。认为该病病位在心肝肾，病性有虚实之分，实证以心肝郁热多见，虚证以肝肾阴虚、虚火上炎、气阴两虚多见。实证可用苦寒直折火势，虚证切忌苦寒，提出疏肝清热、滋阴补肾、引火归原、益气养阴的治法。无论虚实，配合青黛外擦口疮可增强疗效。

【关键词】 口腔溃疡；辨证论治；罗珊珊；老中医经验

【中图分类号】R276-8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0146-02

口腔溃疡以口舌点状溃烂，反复发作，灼热疼痛为特征[1]，属中医学“口疮”、“口疳”范畴。虽然是一常见病、多发病，但若反复发作也让患者痛苦不堪。罗珊珊教授在长期临床工作中，将口腔溃疡分为四个证型论治，取得明显效果。笔者作为跟师弟子，将老师经验整理如下，以求抛砖引玉。

1 病因病机

口腔溃疡病因既有内因，也有外因。内因责之于先天禀赋不足或久病体虚而易于罹患本病。外因责之于平素调护不当，饮食不节，恣食膏粱厚味，过食辛辣刺激之物，或情志过极，或劳倦过度，均可导致脏腑功能失调，火热熏灼口舌而致病。心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。肝经经舌体绕颊环唇，若肝气不舒，郁而化热，肝火循经上炎，灼伤肉膜，化腐生疮而发，此为实证。足少阴肾经循喉咙、挟舌体，若肝肾阴虚，肾水不足，虚火上炎，灼于口腔而生疮。溃疡反复发作，耗气伤阴，则导致气阴两虚，此为虚证。正如《杂病源流犀烛·口齿舌病源流》篇所说：“脏腑积热则口糜。口糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，口疮多赤，……中焦气不足，虚火上泛亦口糜；服凉药不效，阴亏水泛亦口糜；内热亦口糜”。可见本病与脏腑关系密切。总之，本病病位在舌，与心肝肾有关，病性虽有虚实之分，但其病机总体来说皆为火热循经上炎，熏蒸口舌而发病。

2 治则治法

《证治准绳》云：“心属君火，是五脏六腑之主火，故诸经之热，皆应于心”。《寿世保元·口舌》云：“口疮，连年不愈者，此虚火也”。 “口疮反复发作多因肾精亏损无以上濡，口腔失于濡养，加以阴虚火旺，虚火上炎熏灼于口，肌膜受伤而溃烂为病。素体虚弱，真阴不足，稍微劳碌易引起虚火上炎，故口疮反复发作，或此愈彼起。总之，虚则复发”[2]。《证治准绳·口疮》：“口疮一曰热，经云：少阳司天，火气下临，肺气上从，口疮是也。二曰寒，经曰：岁金不及，炎炎乃行，复则寒雨暴至，阴厥且格，阳反上行，病口疮是也”。罗教授认为口腔溃疡病位在心、肝、肾，实火可用苦寒直折火势，治宜清心肝两经之热；虚则切忌苦寒，治宜滋阴降火、引火归原、益气养阴。

3 辨证分型

3-1 心肝郁热 口腔溃疡，性情急躁，面色发红，烦躁易怒，口干思饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉弦或数。宜清心降火 疏肝解郁，导赤散合丹栀逍遥散加减，生地、通草、竹叶、柴胡、白术、栀子、丹皮、杭芍、茯苓、薄荷、当归、甘草等。

3-2 肝肾阴虚 口腔溃疡，五心烦热，烘热汗出，腰酸膝软，大便偏干，小便正常，舌红少津少苔，脉弦细。宜滋阴清热，知柏地黄汤加减，知母、焦柏、生地、山药、丹皮、茯苓、山茱萸、泽泻、枸杞、甘草等。

3-3 虚火上炎 口腔溃疡，甚或牙龈疼痛但无红肿，咽干咽痛，稍进寒凉食物就腹泻，舌质红，苔薄黄，脉弦或数。宜引火归原，三才封髓丹加减。天冬、太子参、砂仁、熟地、焦柏、甘草、骨碎补、蜂房、淮牛膝等。

3-4 气阴两虚 口腔溃疡反复发作，倦怠乏力，易反复感冒，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉细。宜益气养阴扶正固本，黄芪生脉六君汤加减。黄芪、太子参、麦冬、五味子、陈皮、茯苓、法夏、白术、甘草、女贞子、旱莲草等。

4 病案举例

4-1 患者王某，女，30岁，口腔溃疡1周，面部痤疮，烦躁易怒，经前乳房胀痛，口干思冷饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉弦。辨证为心肝郁热，予导赤散合丹栀逍遥散加减。药用：生地15g，通草10g，淡竹叶10g，丹皮20g，栀子15g，柴胡10g，薄荷15g，杭芍15g，茯苓15g，白术15g，当归15g，银花15g，连翘15g，蒲公英15g、甘草3g。上药加冷水1500ml煎煮，取汁300ml，日分3次温服，服药5付诸症痊愈。

按语：舌为心之苗，手少阴心经挟咽喉上行，心火炽盛，邪热循经上炎故发为口疮。导赤散中生地凉血滋阴以制心火；木通上清心经之热，下则利水通淋；竹叶清心除烦；生甘草清热解毒，调和诸药。由于情志不遂、肝失条达，肝郁气滞，郁热化火，熏蒸口舌而为病。丹栀逍遥散中柴胡疏肝解郁使肝气条达；当归、白芍补血和营、养血柔肝，以补肝体；白术、茯苓、甘草健脾补中，以助气血生化之源；丹皮入血分泻血中伏火，栀子入营分泻三焦之火，导热下行。全方共奏清心凉血、疏肝解郁、养血健脾之功。加银花、连翘、蒲公英加强清热解毒之功，辨证准确，用药精当，故效如桴鼓。

4-2 患者贾某，男，55岁，口腔溃疡反复发作2年，神倦乏力，时有耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉沉细。辨证为气阴两虚，予黄芪生脉六君汤加减。药用黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，陈皮10g，茯苓15g，法夏10g，白术15g，女贞子15g，旱莲草15g，银花15g，连翘15g，甘草3g。上药加冷水1500ml煎煮，取汁300ml，日分3次温服。患者每周就诊1次，共复诊4次，均以此方随症加减，随访半年，口腔溃疡未再复发。

按语：“邪之所凑，其气必虚”。脾胃气虚，起由劳倦、久病等。脾胃中气受损，或口疮日久灼阴耗气，阴火内生，发为口疮。黄芪生脉六君汤中黄芪益气固表、收口生肌，太子参、麦冬、五味子益气养阴，六君汤益气健脾。该患者病程长达两年，用黄芪生脉六君汤益气养阴、扶正固本，加女贞子、旱莲草滋阴清热，加银花、连翘清热解毒。凡疾病迁延不愈者，均需注重调整脏腑阴阳气血的平衡，消除疾病发生发展的内在基础，使“正气存内，邪不可干”，可避免疾病反复发作。

5 体会

口疮一症，有虚实之分。初病多为实火，久病多为虚火，虚久又有阴虚和气阴两虚，三者密切相关，实火迁延不除，必灼阴耗气。阴虚日久，必伤及气，故阴虚常伴气虚证侯。治疗时，实火可用苦寒直折火势，虚则切忌苦寒，或养阴或补气或益气养阴。无论虚实，在内服汤药时，可取适量青黛涂擦口疮，每日3次，能增加疗效。青黛有清热解毒，凉血散肿之功，能去肝、肺、胃诸经郁热。《开宝本草》论青黛[3]：“主解诸药毒，小儿诸热，惊痫发热，天行头痛寒热，煎水研服之。亦摩敷热疮恶肿、金疮下血、蛇犬等毒”。罗教授诊治口腔溃疡时多从上述四方面论治，每获良效。参考文献

[1]罗思岳，穆宏.从脏腑论治口腔溃疡之心得[J].健康必读杂志，2011，1（1），117.

[2]李丽娟.知柏地黄丸治疗复发性口腔溃疡40例[J]. 四川中医，2001，19，（ 9）， 63.

[3]凌一揆，颜正华.中药学[M].上海：科学技术出版社，1984：52.

（收稿日期：2015-07-04）endprint