个性化护理在急性脑卒中160例中的应用

周昌坤+袁惠仪

【摘 要】 目的：探讨个性化护理在急性脑卒中患者中的应用效果。方法：选取267例急性脑卒中患者作为研究对象，依据护理措施不同分为观察组160例和对照组107例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上加用个性化护理。对比两组护理效果。结果：观察组患者抢救时间及并发症发生率明显低于对照组，临床治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05）。结论：个性化护理应用于脑卒中患者，能有效缩短患者的抢救时间，降低并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】 脑卒中；急性；个性化护理；

【中图分类号】R743-3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0138-02

脑卒中指的是以偏瘫为主要表现的肢体功能损害及高级功能损伤的综合征，其主要是由于脑动脉系统发生病变导致脑血管发生闭塞、痉挛、甚至破裂，引发急性脑局部循环出现障碍而导致一系列综合征出现[1]。脑卒中在临床上具有发病率高、致残率高、病死率高等特点。个性化护理的实施对疾病治疗效果的提高具有重要意义。笔者对160例脑卒中患者实施个性化护理后取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月我院收治的267例脑卒中患者作为研究对象。其中男147例，女120例；年龄：36～88岁，平均（63-7±12-8）岁。脑卒中分级：轻型107例，中型90例，重型70例。纳入标准：均接受头颅CT检查，参照第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中的诊断标准进行确诊为脑卒中病例[2]，按照护理方法不同分为观察组160例和对照107例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 对照组患者给予常规护理，主要有监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖，保持呼吸道畅通，昏迷患者应侧卧位，尽快通知急诊科，做好准备及时抢救。抢救对脑卒中病人的预后非常重要，护士在院前抢救中应严密观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，采取相应的抢救措施及正确的转运方式，途中迅速与院内抢救小组、相关科室联系，为到达医院后启动“卒中绿色通道”奠定良好的基础。并做好入院指导、静脉输液护理、出院指导等基础性的护理措施。 观察组患者在对照组的护理基础上给予个性化护理，具体有：①个性化预防肺部感染护理。对于昏迷患者需高度预防其舌后坠导致呼吸道受阻塞，根据患者具体情况，必要时应协助医师进行气管切开或者气管插管，并做好相应的护理服务。预防性的进行雾化吸入护理，遵医嘱给予患者抗生素治疗。②血糖水平护理。高血糖治疗对脑卒中后期治疗效果的提高具有重要意义。当患者血糖增高程度大于11-1mmol/L时，应及时给予胰岛素～治疗。护理人员应1～2h对患者进行一次血糖水平测量。患者血糖水平得到有效控制后，还应给予胰岛素维持。当患者血糖水平低于2-8mmol/L时，护理人员应给予患者10%～20%葡萄糖进行及时纠正。③体位摆放护理。体位摆放是脑卒中患者护理的基础工作内容。患者仰卧时，护理人员应使用软物将患侧下肢垫起，垫起的高度应高出床面20cm～30cm。指导患者侧卧时的正确体位。患者应向健侧侧卧，将健侧下肢屈曲，伸展患侧，然后将其放置于健侧下肢之上。嘱咐患者尽量不向患侧侧卧，避免患肢受压。④褥疮护理。首先，护理人员应对患者进行换体位护理1次/2h。进行翻身护理时必须保证动作的轻柔，同时对翻身时间进行详细记录。其次，指导患者家属进行换洗护理，保证患者皮肤的清洁，使用温水对患者皮肤进行擦洗，并保持其具有干燥性。护理人员及时为将存在于患者口腔中的食物残渣、分泌物、呕吐物等进行清除。同时还要指导和鼓励患者正确地进行咳嗽和深呼吸，促进肺部得到有效伸展。护理人员定时为患者进行翻身、拍背护理。大多数急性脑卒中患者均存在血糖升高的情况，患者会表现出应激性反应或者原有糖尿病表现。⑤静脉保护。在对患者进行静脉输液时，应正确选择静脉血管进行穿刺操作，尽量避免对患者进行下肢静脉输液，保护血管内壁具有良好的完整性。进行输液操作时，必须严格进行无菌操作，尽量缩短扎止血带时间。此外，还要尽量避免在相同静脉的同一位置进行反复性穿刺操作。

1-3 观察指标 观察两组急性脑卒中患者抢救时间、并发症（肺部感染、压疮、下肢静脉血栓、尿路感染、应激性溃疡等）及临床疗效。

1-4 疗效判定 参照有关文献[2]拟定。痊愈：急性脑卒中患者神经功能恢复正常；显效：急性脑卒中患者神经功能缺损评分减少21分以上；有效：急性脑卒中患者神经功能缺损评分减少8～20分；无效：急性脑卒中患者神经功能缺损评分减少小于8分或者增加9分以上，甚则出现死亡病例。

1-5 统计学分析 采用SPSS16-0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。

2 结果

2-1 两组患者抢救时间比较 观察组患者抢救平均时间为（20-1±3-5）min，对照组为（32-3±4-0）min，差异具有统计学意义（P<0-05）。

2-2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05），详见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

[例（%）]

注：与对照组比较，*P<0-05。

2-3 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0-05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

[例（%）]

注：与对照组比较，*P<0-05。

3 讨论

急诊主要进行紧急救治和抢救，一般急性脑卒中的病症较重，对医务人员的要求高，在进行大的医疗行动（如手术）后比门诊更容易出现意外，甚至失去患者的生命，医护人员就可以给予及时的救治和护理，能够从某种程度上挽救病人的生命。由于急性脑卒中患者人群特殊性，起病急、病情进展凶险，促使其对于的诊疗环境充满陌生感，往往自身会有紧张、恐惧的情绪，影响患者治疗的自信心和决心[3]。此时通过个性化护理等一系列有效的护理措施，可以改善急性脑卒中患者自我效能，提高治疗的依从性[4]。个性化护理是护理人员根据疾病存在的变化特点和进展规律，个性化地对患者治疗期间可能出现的相关潜在问题进行准确判断，并给予针对性个性化护理服务。在危重患者的临床护理中，个性化护理服务的应用发挥着越来越重要的作用[5]。个性化护理措施实施的主要目的是促进患者得到及时救治，提高临床治疗效果，降低并发症发生率，提高患者预后的一种优质服务，其护理措施均遵循先预防后治疗的原则。护理服务在患者入院时便开始实施，使护理工作有往常的被动护理转变为主动护理，为患者争取宝贵的治疗时间。

护理中必须高度重视并加强对患者进行预防肺部感染护理。如患者未存在消化道出血现象可给予其适量的鼻饲流质。鼻饲结束后，让患者保持原来体位1～2h，避免胃内容物出现返流，导致误吸发生。同时将患者的头部抬高至15～30°，以保证患者拥有通畅的呼吸，也可保持患者脑血流量。存在意识障碍的患者应加强对其进行口腔护理。因此，在护理过程中，需积极采取针对性护理措施，对患者的血糖水平进行控制，最大限度将患者血糖水平控制在合理范围内。护理人员需要及时了解患者营养状况、压疮好发部位的皮肤颜色等，并进行评估。当患者存在压疮时，需对患者压疮的位置、大小、深度等进行准确评估，然后制定出针对性的护理方案。对患者应用刺激性较大的药物时，需对药物进行稀释后再进行滴注，且需正确把握滴注时间和滴注速度。

综上所述，个性化护理应用于脑卒中患者，能有效缩短患者的抢救时间，降低并发症发生率，值得临床推广。参考文献

[1]周玉珍，谢晓燕，朱玉真.护理干预对脑卒中抑郁焦虑病人心理的影响[J].国际护理学杂志，2006，25（11）：931-932.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3]刘实，资艳.个性化护理模式在抢救患者中的应用分析[J].现代中西医结合杂志，2013，8（35）：188-199.

[4]蒋革新，李秀红，朱乐英，等.缺血性脑卒中临床路径在整体护理中的应用[J].国际护理学杂志，2006，25（11）：931-932.

[5]尹宗惠.老年脑卒中后抑郁状况的调查及护理对策[J].国际护理学杂志，2006，25（3）：217-219.

（收稿日期：2015-07-04）endprint