下鼻甲黏膜部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎30例临床观察

陈远安+苏金辉+陈俊达

【摘 要】 目的：观察鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法：选取慢性肥厚性鼻炎患者60例，依据治疗方式不同将其分为对照组30例和观察组30例。对照组采用传统下鼻甲部分切除术治疗，观察组采用下鼻甲粘黏部分切除术治疗。结果：观察组手术时间、出血量、下鼻甲萎缩发生率、复发率和临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0-05）。结论：下鼻甲黏膜部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎创伤小，效果好，预后理想，值得临床推广应用。

【关键词】 下鼻甲黏膜部分切除术；慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲萎缩

【中图分类号】R762 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0114-01

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见的疾病类型之一，是以黏膜、黏膜下及骨质局限性或者弥漫性增生肥厚作为主要的临床特点的一种鼻腔的慢性疾病[1]。其主要的临床表现是鼻塞、流涕等，严重影响患者的日常生活质量[2]。笔者选取慢性肥厚性鼻炎患者60例为研究对象，探讨有效治疗慢性肥厚性鼻炎患者的方法，现汇报如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取我院2013年6月至2015年6月耳鼻喉科收治的慢性肥厚性鼻炎患者60例进行对比研究，依据治疗方式不同进行分组，对照组30例，男性18例，女性12例，年龄33～66岁，平均年龄（46-5±10-4）岁，疾病史12个月至12年，平均病史（4-5±3-0）年；观察组30例，男性20例，女性10例，年龄35～67岁，平均年龄（48-1±11-2）岁，疾病史13个月至10年，平均病史（4-8±3-3）年，纳入标准：患者鼻塞呈现持续性，经常会张口呼吸，伴有不同程度的闭塞性鼻音，头部胀痛、嗅觉减退，有粘脓性鼻涕，查体可以观察到下鼻甲黏膜有增生性肥厚，黏膜表面不平滑呈现结节状，鼻内镜检查，下鼻甲有硬实感，1%麻黄素喷入到下鼻甲表面，黏膜收缩较差[3]。排出标准：排出心、脑等重要脏器严重损伤者；排出不接受或者不能全程完成本项调查者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 两组患者均通过鼻内镜显像系统观察，Storz微型鼻息肉切割器进行手术操作。对照组给予传统的下鼻甲部分切除术治疗，以鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚粘膜剪开，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，连同已剪开的部分一并切下，如果下鼻甲相对过于肥大，可以将骨质部分一并剪除掉。观察组采用下鼻甲黏膜部分切除术：使用1%丁卡因棉片进行表面麻醉，麻醉一侧的鼻腔和鼻黏膜，通过鼻内镜观察下鼻甲肥厚增生具体位置。在下鼻甲黏膜下方注射少量的1‰的肾上腺素和1%利多卡因的混合液进行浸润性麻醉。在下鼻甲前端做一个小型切口，沿着下鼻甲的下缘逐步向后方延伸，将下鼻甲分成内侧和外侧两瓣，在下鼻甲外侧和内侧骨质表面逐步的进行游离，从而将下鼻甲骨质游离出，然后将增生的下鼻甲骨质剪除掉，然后在根据下鼻甲黏膜的肥厚程度，进行下鼻甲外侧瓣的条状楔形切除，进行充分的止血后，将两个瓣合拢。手术后2～3d将纱条抽出，通过麻黄碱和薄荷油进行交替性的滴鼻，对黏膜进行收敛，防止粘连发生。

1-3 观察指标 观察两组慢性肥厚性鼻炎患者手术时间、出血量、下鼻甲萎缩发生率、复发率情况。

1-4 疗效评价[4] 显效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通气症状良好，下鼻甲大小、黏膜颜色恢复到正常状态，鼻塞等临床表现明显改善；有效：慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通气比术前有所改善，黏膜表面不是十分光滑，鼻黏膜颜色明显变淡或者呈现暗红色，鼻塞临床表现有所缓解；无效：慢性肥厚性鼻炎患者通气症状没有改善。总有效率=显效率+有效率。

1-5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19-0分析研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异有统计学意义。

2 结果

2-1 两组手术时间、出血量、下鼻甲萎缩发生率、复发率比较 观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0-05）。见表1。

表1 两组手术时间、出血量、

下鼻甲萎缩发生率、复发率比较

注：与对照组比较，#P<0-05。

2-2 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0-05）。见表2。

表2 两组慢性肥厚性鼻炎患者临床疗效情况[例（%）]

注：与对照组比较，#P<0-05。

3 讨论

下鼻甲作为鼻腔的重要生理结构，其在呼吸系统中具有重要的作用。下鼻甲黏膜主要是假复层纤毛柱状上皮，纤毛的不同形状、数目和纤毛的运动功能对于下鼻甲功能有着重要的影响。下鼻甲黏膜内具有比较丰富的粘液腺、浆液腺、混合型腺体和杯状细胞，其可以在黏膜表面形成一层较为稠密的粘液毯，从而维持黏膜的正常功能和纤毛清除能力，进而对于整个鼻腔行使正常的生理功能奠定了基础[5]。有资料显示[6]，黏膜固有层和黏膜下层具有较多的免疫细胞，包含浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞和巨噬细胞，是黏膜免疫功能重要的组成部分。下鼻甲生理功能较多，其首先是对吸入鼻腔的空气的温度、湿度进行调节，对于空气有效的过滤和清洁，从而适应呼吸道黏膜和肺的生理需求。下鼻甲还可以对吸入鼻腔内空气进行调控，对两侧鼻阻力进行有效的维持，保持正常的呼吸功能。只有下鼻甲结构正常才可以发挥其生理功能，如果鼻甲的结构遭到破坏可能造成其功能的缺失，进而形成一系列的临床表现。有资料显示，大部分学者认为进行下鼻甲切除术来缓解鼻阻塞症状时，要通过对鼻腔生理功能进行保护。在进行下鼻甲切除术时注意尽可能保留鼻甲，避免对下鼻甲盲目处理，随然可以改善鼻通气症状，但是可能对下鼻甲的黏膜和表面的纤毛细胞、腺体、血管和血窦的正常生理结构造成破坏。本研究通过分析我院2013年6月至2015年6月耳鼻喉科收治的慢性肥厚性鼻炎患者60例临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组30例和观察组30例。结果表明，观察组手术时间、出血量、下鼻甲萎缩发生率、复发率和临床治疗总有效率高于对照组，对照组有2例无效，其原因可能是下鼻甲切除过小，没有改善患者呼吸和通气的功能所致。对照组传统的下鼻甲部分切除术手术操作相对简单，但是对于下鼻甲黏膜表面纤毛结构破坏较大，对于下鼻甲功能影响较多，术后愈合较慢，而观察组采取的下鼻甲黏膜部分切除术，可以保持解剖结构的完整性，避免了下鼻甲黏膜表层损伤，从而保留了下鼻甲的功能，扩大了总鼻道空间，利于呼吸和通气功能的恢复。

综上所述，下鼻甲黏膜部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎创伤小，效果好，预后理想，值得临床推广应用。参考文献

[1]刘鹏，李士新，孙德义，等.鼻腔外侧壁黏骨膜下下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（5）：370-372.

[2]李满意，刘济生，周慧，等.改良下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效[J].江苏医药，2014，40（3）：330-331.

[3]龚麟，王晋，宋翔，等.脉冲Nd∶YAG激光多点布阵术与下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效比较[J].中国激光医学杂志，2011，20（3）：170-173.

[4]钟贞，肖水芳，王惠丽，等.等离子下鼻甲部分消融术与吸切钻下鼻甲部分切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，13（5）：317-320.

[5]李湘胜，李 琴，柳 浩.下鼻甲黏骨膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，15（1）：68-69.

[6]董晶，徐永昌，曹建国，等 . 慢性肥厚性鼻炎不同手术方式比较 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15（8）：331-336.

（收稿日期：2015-06-23）endprint