桩钉结合光固化复合树脂修复前牙残冠68例临床体会

杨利平

【摘 要】 目的：观察自制桩钉结合光固化复合树脂一次性粘接修复前牙残冠的临床疗效。方法：选取68例共68颗前牙残冠患者作为研究对象，在实施根管治疗后，采用自制桩钉结合光固化复合树脂进行一次性修复，观察临床疗效。结果：68例前牙残冠患者修复成功61例，成功率为89-71%；结论：自制桩钉结合光固化复合树脂一次性粘接修复前牙残冠疗效明显，值得基层医院推广应用。

【关键词】 前牙残冠；光固化复合树脂；自制桩钉；一次性修复

【中图分类号】R783-3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0091-02

临床上因外伤及龋坏等导致前牙残冠的病例较常见。目前，前牙残冠主要采用“桩核冠”修复，主要有应用铸造或预成金属桩核，或非金属桩核（如纤维桩，玻璃纤维桩，陶瓷桩等），结合各种烤瓷全冠修复，以达到恢复美观及部分功能的效果[1]。此方法由于制作复杂、价格贵，且牙体制备较多、复诊次数多等原因，限制了在贫困地区患者中的推广应用。传统的树脂冠修复由于不耐磨，易变色，局部刺激大，易产生异味等缺点，已逐渐淘汰。笔者采用自制不锈钢桩核钉，结合光固化复合树脂一次性修复龋坏残冠和外伤冠折牙68颗，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年6月收治的68例共68颗前牙残冠患者作为研究对象，其中男35例，女33例，年龄45～60岁；龋齿致前牙残冠42例，外伤冠折缺损前牙26例；其中中切牙38颗，侧切牙25颗，尖牙5颗。

1-2 治疗方法 步骤： ①进行常规完善的根管治疗，根充后观察2周，并摄X线片了解根充情况及根周情况。确定根周正常，根充恰填。②临床比色：采用树脂比色板，在自然光线下，参照邻牙比色。比色既要考虑饮食中的色素沉着和材料老化变色，又要考虑对金属桩的遮盖。在本修复方法中，采用二次比色法。第一次一般选用比邻牙色白的树脂修复材料形成桩核，并遮盖住金属桩的颜色。然后再第二次比色，选择与邻牙协调一致或稍白的色系并和患者充分交流，达成共识。③桩钉的制作与粘固：根据根管粗细，长度，用0-7～0-9mm粗的不锈钢丝自行扭绞制备成桩钉[2]。其长度达根长的2/3～3/4。口内端根据剩余正常牙体组织的多少和缺损位置形成大小不同的圈状或倒三角形，使其有一定的塑形固位长度（约3～4mm左右），并与对颌牙间留有2～2-5mm间隙。④用玻璃离子水门汀粘固桩钉于根管内，去除根管外多余水门汀。⑤牙体制备。常规清洁牙面上附着的菌斑软垢，用涡轮机修磨残留牙体组织（尽量保留正常牙体组织），磨除腐质。要求根据美学修复设计需要制备长斜面，剩余釉质制备成45°，长1～2mm的凹斜面，使修复材料可以超覆盖于牙体釉质上，以达到增加粘接面积，增强固位并且便于修复体隐藏，获得美观的目的[3]。牙体缺损较大的残冠，可以制备槽沟，浅孔等特殊固位形以增加固位力。⑥酸蚀。用35%～37%磷酸凝胶酸蚀牙面。牙本质酸蚀时间需控制在15s以内，牙釉质酸蚀时间在30～60s内[1]。酸蚀后应充分冲洗并防止污染。⑦粘接充填。充分隔湿患牙（当修复靠近龈缘或有龈下缺损时，应放置排龈线，暂时隔离龈缘），干燥牙面，涂布粘接剂，按照光固化复合树脂修复材料的操作步骤，围绕桩钉口内部份及剩余牙体组织充填塑形，分层修复，（每层树脂材料的厚度不超过2mm，并逐层光照20～40s[1]。树脂材料要与余留牙体组织严密结合并完全包绕桩钉，并遮盖住金属桩的颜色。桩核的颈缘要求：残冠牙体组织的口内部份至少要余留有2mm的长度，并在龈缘处相对牙体长轴制备45°左右的斜面，以增强树脂的粘接面积及强度。⑧使树脂完全覆盖金属桩钉并形成树脂核。此时需要二次比色，具体方法：参照余留正常牙体组织的牙色，同时兼顾参照邻牙和患者肤色，再次与患者进行镜前交流，根据患者要求及意愿，结合医生判断达成共识，选择合适的树脂颜色。根据牙外形继续逐层充填完成外形美观，颜色，光泽，形态与邻牙协调的树脂牙冠。⑨调整咬合，修复体抛光。为延长修复体的使用寿命，建议修复时形成轻微咬合或稍不接触咬合。⑩医嘱：嘱患者勿使用患牙啃咬硬物，正确有效刷牙，保持口腔卫生，有条件者半年至一年定期复查，及时对修复体进行抛光修整维护。

1-3 疗效判定 笔者结合多年临床经验，根据牙冠形态磨损程度，密合度，颜色，桩钉松动或折断情况，采用自拟标准进行疗效判定。修复成功：无疼痛，无桩钉折断，无填充体松脱，无继发龋，无变色。反之为修复失败。

2 结果

修复的68颗患牙进行1年随访观察。中切牙修复成功34颗，失败4颗，为充填体松脱2颗，变色2颗；侧切牙修复成功23颗，失败2颗，为充填体松脱1颗，继发龋1颗；尖牙修复成功4颗，失败1颗，为充填体松脱。修复成功率为89-71%。

3 讨论

临床上治疗前牙残冠方法较多，与铸造桩和烤瓷冠修复相比，本方法具有以下优点：①减少患者复诊次数，节约医疗成本，深得就医路途遥远不便且经济有限的乡下患者的认可与接受；②可保留较多的正常余留牙体组织。与自凝塑胶树脂冠比较，本方法具有以下优点：①有足够操作时间处理好修复体颈部的形态，对牙龈组织无刺激性；②颜色可选择，更接近于天然牙色，美观且不易变色；③硬度和耐磨性能均高于自凝树脂材料，使用时间较长。与纤维桩相比，金属自制桩的优点有：①价格低廉。根管内粘接材料使用廉价常用的水门汀即可，无需专用的价格较昂贵的双固化树脂材料，在条件有限的基层医院也可完成修复；②由于金属桩同时存在美观缺陷的原因，应在修复时考虑使桩尽量靠舌腭侧，在唇侧应留有足够的树脂材料充填空间，以便能完全遮盖住桩的颜色，达到美观效果。本研究中修复失败患者的原因分析如下：①充填体松动，脱落4例，是修复失败的主要原因。笔者认为主要是因为适应证选择不当。光固化复合树脂存在不同程度聚合收缩，所以在选择适应证时，应当排除牙体缺损面积过大及咬合力过大。②操作细节处置瑕疵。主要为：酸蚀处理不充分；隔湿吹干不严格；光照不充分[4]。③继发龋1例，笔者认为可能与龋坏组织残留及患者口腔卫生较差有关。④2例修复牙变色可能与光照时间不够，树脂聚合不全及患者口腔卫生情况，饮食习惯等有关。另外，修复适应后，患者嚼咬硬食也与修复失败有关联[2]，故医嘱应特别强调患者勿用修复牙啃咬硬物。

面对不同经济层次及价值取向层次的患者，口腔医学在临床中修复成本的高低也是决定患者选择的重要指标，对于大部分社会基层患者而言，笔者介绍的用自制桩与复合树脂修复前牙残冠的方法是一种操作便捷且经济有效的修复方法。但本法首先要严格选择适应证，并作好医患沟通；其次要严格每一步技术操作，才能取得更好更久的修复效果。参考文献

[1]马轩祥，赵铱民.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2003：89-90，400-423.

[2]李云华.光固化树脂核桩冠一次修复残根残冠[J].实用口腔医学杂志，1998，7（14）：226.

[3]刘峰，刘洪臣.美容牙科[M].北京：中国医药科技出版社，2014：6-10.

[4]李婕.光固化复合树脂修复前牙缺损临床常见问题探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2（3）：174-175.

（收稿日期：2015-06-01）endprint