功能性消化不良临床治验

孟玲

【摘 要】 功能性消化不良的发病率有逐渐上升的趋势，西医对此缺乏理想的治疗方法，应用中医药配合心理治疗及饮食调理，疗效显著。笔者根据自身经验，认为抓住脾虚气滞的基本病机，以脾虚为本，气滞血瘀、食积痰湿为标，把握气机升降，结合现代药理研究成果，是取得良好疗效的关键。

【关键词】 功能性消化不良；中医药；心理；饮食

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0051-01

功能性消化不良是一组目前尚无器质性原因可查，呈持续性或反复发作的消化不良为主要特征的症候群。随着社会的变迁，生活节奏的加快，精神压力的加大，其发病率逐渐上升。流行病学资料显示[1]，本病发病率可达20%～40%，男女发病率大致相等，各年龄段均有发病，30～40岁为发病高峰，一般估算占消化门诊量的50%左右。西医对此缺乏理想的治疗方法，但中医药治疗独具优势。本病中医属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。笔者在临床治疗本病时采取辨病和辨证相结合的方式，抓住气滞脾虚的基本病机，同时辅以心理治疗和饮食调理，取得较好的临床效果，报道如下。

1 病案举隅

病例1 刘某，男，65岁，干部。二年前因情绪刺激出现胃脘灼痛，泛酸腹胀，呃逆嗳气，口苦心烦，怕冷喜热，大便时溏时干等症状，经做胃镜等检查未发现明显器质性病变，诊为功能性消化不良。曾应用多种西药治疗，效果欠佳，症状反复发作，常因情志刺激复发。查舌质暗，苔白腻，脉沉细数。脉症合参，证属寒热错杂，脾虚气滞，予二陈汤合左金丸加味治疗：陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，黄连6g，吴茱萸3g，白术10g，黄芩15g，熟大黄3g，乌贼骨15g，太子参10g，炒栀子10g，甘草6g。水煎服，日一剂，并辅以心理治疗和饮食调理，十剂后症状减轻，但纳呆腹胀明显，原方加鸡内金15g，莱菔子20g继服五剂，两周后症状完全消失，随访两年未见复发。

按语：《素问》曰：“土得木而达”。本病患者因情志刺激发病，情志伤肝，肝主疏泄，肝气郁结，气机不利，不能正常协调五脏气机升降出入运动，木旺乘土，致脾胃功能受损，升降失司，纳运失调，久则形成食积、湿热、寒湿等病理产物，进一步阻滞中焦气机，出现上述一系列症状。正如明·秦景明《症因脉治》所言：“恼怒忧郁，伤肝胆之气，本能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”虽证有寒热错杂，但以热为主，故治以健脾理气，苦辛通降，方选二陈汤合左金丸加味。方中太子参、茯苓、白术健脾利湿；半夏、陈皮理气燥湿；黄连、吴茱萸辛开苦降；泄肝郁调胃气，加黄芩助清热燥湿之力，熟大黄通降之力较强，而泻下之力很轻，如大便时溏，可选大黄炭，取其去滞作用而几无泻下之力；另加乌贼骨制酸，炒栀子解郁除烦；甘草调和诸药。药症相合，则症状自除。

病例2 李某，女，39岁，教师。患者近一年来因工作紧张，经常出现胃部灼痛，泛酸恶心，嗳气纳呆，大便不爽，有时头身困重，乏力懒动，曾多次去医院就诊，经做胃镜等检查诊为功能性消化不良，应用中西药物治疗，效果不佳。患者近日由于工作劳累加之饮食不规律，上述症状复发且加重，遂来诊，查舌质红，舌苔白腻，脉象弦滑略数。脉症合参，证属脾虚湿热，自拟清热健脾消痞汤治疗。方选黄芩10g，黄连10g，吴茱萸3g，熟大黄6g，茯苓15g，白术10g，赤小豆30g，虎杖15g，茵陈10g，藿香10g，乌贼骨15g，甘草6g。水煎服，日一剂，并辅以心理治疗和饮食调理，服用一周，患者自感症状减轻但乏力感明显，纳呆，不欲饮食，原方加太子参10g，鸡内金20克，继服十服，症状消失后停药，嘱其避免情志刺激，注意饮食调理，随访一年未复发。

按语：本例患者由于工作紧张压力大所致，“脾在志为思 ”，“脾为思之官” ，久思抑郁气机，伤脾损胃，纳运失常，进而形成食积、湿热，使中焦气机失调，脾胃升降失司，脾虚失运，湿热中阻，遂成脾虚湿热证。治以清热健脾利湿，自拟清热健脾消痞汤，方选黄芩、黄连、虎杖、茵陈清热燥湿；茯苓、白术、赤小豆健脾利湿；藿香芳香化湿，醒脾开胃；熟大黄取其通降之力；乌贼骨制酸止痛；吴茱萸与黄连组成左金丸，辛开苦降；甘草调和诸药。方中虎杖原为祛风胜湿良药，常用来治疗风湿痹痛，笔者近年来用之于胃脘疾患，屡收良效。 现代药理研究发现，其可促进胃肠动力，促进胃排空，有效成分为虎杖中的大黄素。

病例3 张某，男，21岁，学生。患者半年前学习紧张进食不规律且喜食辛辣出现上腹灼热，泛酸，嗳气，烦躁不安，纳呆乏力，自服奥美拉唑等药效果不佳，症状时轻时重，曾去某三甲医院做胃镜检查诊为功能性消化不良，服用西药症状时轻时重，要求中药治疗。查舌质红有齿印，苔白，脉象弦细。四诊合参，辨证为肝郁脾虚，方选柴胡疏肝散合四君子汤加减：柴胡10g，枳壳15g，白芍10g，川芎10g，陈皮10g，党参10g，茯苓15g，白术10g，川楝子10g，炒栀子10g，乌贼骨20g，甘草6g。水煎服，日一剂，服上方5剂，患者感症状减轻，效不更方，原方党参减至6克，继服10剂，症状完全消失，随访一年无复发。

按语：《内经》谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。本患者因饮食不慎及学习紧张所致，饮食不节、忧思过度，情志拂郁，损伤脾胃，运化失职，中焦气机不畅，脾胃升降失司，导致胃肠运动功能紊乱。脾虚木乘，肝失疏泄，胃失和降，故而出现一系列肝郁脾虚的临床症状。治以疏肝健脾，柴胡疏肝散合四君子汤加减，其中柴胡疏肝散原方川楝子易香附，以加强泄肝解郁之力；四君子汤健脾，加乌贼骨制酸，炒栀子除烦，药症相符，效如捊鼓。

2 体会

本病多因情志刺激、忧思过度和饮食不节所致，情志拂郁，气机不畅，损伤脾胃，运化失职，遂成食积、湿热、甚至痰瘀等病理性产物，中焦气机不畅，脾胃升降失司，导致胃肠运动功能紊乱。脾虚木乘，肝失疏泄，胃失和降，故而出现痞满、疼痛、烧心、反酸、嗳气腹胀等一系列临床症状。本病病位在胃，涉及肝脾二脏，以脾虚为本，气滞血瘀、食积痰湿等为标。故中医治疗重视脾胃功能，把握气机升降，标本同治，辨证施治，故能取得较好的疗效。同时，注重吸收现代药理研究的成果，如柴胡含柴胡皂甙，可兴奋动物离体肠道平滑肌，是促进胃肠运动的良药；枳壳（枳实）可使胃肠收缩节律增加，促进胃肠运动；鸡内金含胃激素，可使胃液分泌量增加，胃运动机能增强，胃排空速度加快；大黄能使中远段结肠张力增加，可增加肠内容物的推进速度[2]。

饮食的调理主要包括改变不良的生活习惯和饮食嗜好，减少刺激性食物和不易消化食物的摄入，根据患者的实际情况，为其选择合适的食谱，并适当进食药食同源的食物如山药、大枣、莲子、百合；，少食或不食饮料、牛奶、豆类、白薯、蔗糖、洋葱等。

流行病学资料显示功能性消化不良患者普遍存在抑郁或焦虑情[2]，心理治疗主要强调对功能性消化不良患者耐心细致的解释，积极进行语言交流，消除心理误区，在胃镜检查的基础上，保证其为良性疾病的承诺似乎是不错的选择，可使患者放下思想包袱，保持良好的精神状态，积极配合治疗，最大限度发挥药物的效果。参考文献

[1]邹多武.功能性消化不良[C].消化系胃肠疾病诊治新进展高级研修班资料汇编，2004：1-2.

[2]李乾构.功能性消化不良中医治疗思路[C].全国消化系统疾病中西医结合诊疗新进展高级研修班资料汇编，2005：64-69.

（收稿日期：2015-06-12）endprint