党毓起主任医师治疗糖尿病肾性贫血经验举隅

安婷+颜青+张元琛

【摘 要】 糖尿病肾性贫血为糖尿病肾病常见的并发症，且病程长，发生率高。党毓起主任医师认为糖尿病肾性贫血虽然病因病机复杂，但其主要以脾肾亏虚致气血不足为主，在治疗时强调以调补脾肾为要。党毓起主任医师根据多年临床经验组方院内制剂“益气养血合剂”，取其“脾肾同治、气血双补”之意，治疗效果显著。

【关键词】 糖尿病肾性贫血；益气养血；临床经验

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0046-01

贫血是糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者常见的并发症之一， 在我国的发病率亦呈上升趋势。DN患者贫血出现的时间早，发生率高。现代医学研究认为自主神经功能障碍、红细胞寿命缩短、促红细胞生成素产生不足、系统微炎症状态及肾功能异常均是导致DN患者贫血的重要因素[1]。目前，西医对于贫血的治疗主要是促红素（EPO）的使用，铁剂的补充，以及充分透析等。这些治疗方法可使大多数病人取得较好的效果，但是对于糖尿病肾性贫血患者，往往效果不好，而最终不得不借助反复输血来维持。贫血是加速DN进展的重要因素，它对糖尿病患者的影响已经越来越受到重视。

党毓起主任医师现为宁夏银川市中医医院糖尿病科主任，硕士研究生导师，擅长糖尿病及其并发症的治疗，对糖尿病肾性贫血有其独到的见解及相应的治疗方法。他认为此病的基本病机多为脾肾两虚，治疗上采用益气养血合剂，疗效显著。笔者跟师学习，受益匪浅。现将其治疗糖尿病肾性贫血的临床经验介绍如下。

1 糖尿病肾性贫血的机理

中医学将糖尿病肾性贫血归入“消渴病、肾劳、虚劳、关格、血虚”等范畴。党毓起主任认为其主要是久病脾肾亏虚，气血生化不足而导致的。脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾主运化和统血，脾运化的水谷精微是血液生成的主要物质基础。故脾气健运，则气血生化之源充足，气血旺盛，血液充足。若脾失健运，气血生化之源匮乏，则气血亏虚。

肾乃先天之本，肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血。故有血之源头在于肾之说。脾与肾的关系是后天与先天的关系，后天与先天是相互资助，相互促进的。脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，始能健运。若肾的温煦功能失常则导致脾的运化失调，故脾肾两虚是糖尿病肾性贫血的基本病机。

2 脾肾同治，气血双补

党毓起主任医师根据多年临床经验总结出经验方“益气养血合剂”，取其脾肾同治、痰浊瘀毒共清之意，用于治疗糖尿病肾性贫血。基本治法：益气养血，温补脾肾。基本方药：党参10g，黄芪20g，神曲10g，山药10g，茯苓10g，仙鹤草15g，生地黄20g，桑葚10g，旱莲草10g，知母10g，玄参10g，连翘10g，大黄3g，广藿香10g，杜仲10g，阿胶3g。方中重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血生于无形之气”。用黄芪大补脾气，以资化源，使气旺血生。山药益气养阴，补脾肾。根据现代药理研究：黄芪有免疫调节作用，以免疫增强为主；改善肾功能，改善肾组织病理改变；降低尿蛋白，可促进造血功能和改善微循；有调节脂质代谢作用[2]。茯苓、广藿香健脾渗湿，可助党参益气补脾，亦可防止补益药滋腻碍胃。健脾则水谷精微收纳运化有司，有助于气血生化。重用生地黄滋阴补血， 生地具有明显的免疫增强作用，减低血糖，增加红细胞、升高血小板作用[2]。知母可滋肾阴，具有清热泻火，滋阴润燥的功效。连翘可清热解毒，消肿散结。玄参清热凉血，养阴生津。大黄[2]抑制肾脏肥大、减少肾组织的能量代谢，降低残余肾的高代谢状态，纠正其脂质代谢紊乱和减少蛋白尿，可延缓慢性肾衰进展；降低血糖和糖化血红蛋白水平，可调节脂质代谢。仙鹤草具有补虚，强壮的作用，在本方中配伍党参用于气血亏虚，神疲乏力，头晕目眩者。根据现代药理学研究仙鹤草还具有养血补虚，降血糖的作用[3]。桑葚、旱莲草以滋补肝肾，滋阴补血。杜仲补肝肾，强筋骨。阿胶为血肉有情之品可补血，滋阴，益肾填精，使化血有源。神曲可健脾开胃。观全方16味药，配伍合理缜密，诸药合用共奏益气养血、温肾健脾之功，最终使病人气血生化之源充足，气血旺盛，血虚症状消失。

3 典型病案

患者张某，男，72岁，患者口干、多饮时作10余年，伴小便频数5年。患者于2010年在某医院诊断为“2型糖尿病合并肾病”，经予中西医结合治疗，患者症状有好转。近期患者自觉气短乏力，倦怠懒言，头晕眼花，耳鸣，夜寐不安，食欲不佳，且夜尿频数。遂于2014年10月在党毓起主任医师处就诊，刻见患者面色白 光白，眼睑色白，唇甲色淡，舌红少苔，脉细无力。大便正常，小便色浊。生化检查：红细胞2-6×1012/L；血红蛋白95g/L；辨证为脾肾两虚，气血不足，治则益气养血、调补脾肾。治用“益气养血合剂”共6剂，每日1剂，分早中晚三次服用，嘱患者低盐、低脂饮食，禁食辛辣刺激之品，注意休息，保持心情畅达。一周后患者复诊诉症状有所改善，生化检查示：血细胞3-0×1012/L；血红蛋白106g/L；继续服用上方。

2014年11月二诊：服上方后患者精神尚可，头晕眼花、耳鸣等症状改善，睡眠尚可，饮食尚可。面色淡红，唇色正常，舌红少苔，脉细。生化检查示：血细胞3-52×1012/L；血红蛋白115g/L。继续给予“益气养血合剂”，续服6剂。

2014年12月三诊：患者精神饱满，面色红润，无其他不适感，舌淡红，苔薄白，脉略细。生化检查示：血细胞4-29x1012/L；血红蛋白130g/L。随访三个月无复发。

按语：糖尿病肾性贫血病程长，且病机复杂。党毓起主任医师认为患者年老久病，就诊时患者以气短懒言，神疲乏力，面色恍白，唇甲色淡等气血虚症状为主，根据患者的病情及舌苔脉象分析，患者是因久病致脾肾虚弱而导致的气血两虚，故用药时选用“益气养血合剂”，以益气养血，调补脾肾。党毓起主任认为糖尿病肾性贫血的治疗主endprint

要包括两个方面：一是治本：脾肾同治，气血双补。因肾主藏精，精能生髓，精髓可以化而为血，且脾为气血生化之源。糖尿病肾病导致的慢性肾脏衰竭，脾肾衰败，脾伤则气血不足，不能施精之于肾；肾损又失脾精的益助，从而造成肾精亏耗，精不化血，久则其血更虚。这种病情是因病致虚，故应脾肾同治，气血双补；二是治标：祛浊清毒通络，以添气血。糖尿病肾性贫血的病程长，而“久病必虚，因虚致瘀”，在临床上会产生瘀毒、痰浊等病理产物。故党毓起主任医师在临床多运用知母、玄参、连翘、大黄，以达到祛浊清毒通络以添气血的治疗目的。因此，党毓起主任医师治疗多标本兼顾，并善用补脾肾药物，以补脾肾而益精血。他认为脾、肾乃先后之根本，在气血运化中占有重要地位。方中重用黄芪补气而固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理。用神曲健脾开胃，再配伍桑葚、旱莲草、杜仲滋补肾阴之品，以达到脾肾同治，气血双补的目的。由此可反映出党毓起主任医师在治疗糖尿病肾性贫血时的基本观点。

4 体会

党毓起主任医师注重患者的饮食与锻炼，尤其嘱中老年患者应低盐、低脂饮食，且要适当控制晚餐的食量，以减轻脾胃的压力。常建议患者饭后进行适量活动，如散步、打太极拳等。他认为现代人生活工作压力大，应酬多，饮食不节，多食肥甘厚味。而脾喜燥恶湿，故过于滋腻，易生成痰湿之邪，使脾的升清失常，则致水谷精微和水液的输布运行失常，气血的升化和输布不能正常发挥。《内经》曰：“治病必求与本”，所以在临床上治疗糖尿病肾性贫血时，应着重于健脾补肾，益气养血。

任何治疗都应以预防为主，要有未病先防的观念。在糖尿病肾病时就应注意预防贫血的发生。正所谓“三分治疗七分调理”，在日常饮食中注意营养的搭配，尤其是糖尿病患者，更是要注意合理健康的饮食，以保护脾胃的健康，防止各种并发症发生。参考文献

[1]占锦峰，刘志红，谢红浪.糖尿病肾病患者贫血的特点及其相关因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16（6）：516-521.

[2]张敏，党毓起.肾康合剂配合西药治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医，2011，32（4）：412-413.

[3]万波，吴莹，曾英彤.仙鹤草降糖有效部位筛选研究[J].现代食品与药品杂志，2007，17（6）：15-17.

（收稿日期：2015-06-12）endprint