护理路径信息系统在军队高血压干部疗养中的应用

李敏，叶凤萍，金芸，任济成，宋杭梅

（南京军区鼓浪屿疗养院 信息科，福建 厦门 361002）

高血压是我国心脑血管病患者发病及死亡的主要危险因素。近几年，南京军区鼓浪屿疗养院接收的疗养员中，原发性高血压疗养员的数量最多。为进一步提高专病疗养效果，改进并完善疗养干预措施，南京军区鼓浪屿疗养院借鉴“临床路径”的管理理念，设计了 “军队干部康复保健疗养护理路径方案”，契合我院所处地理环境具有海滨疗养护理特色，并在我院现有的信息平台基础上开发了相关的电子信息系统［1］。2013年，本课题组将护理路径信息系统应用于525例军队疗养员中，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1－12月，南京军区鼓浪屿疗养院共接收高血压军队疗养员1030例，均为已离退休或在职的师以上干部，其中男721例、女309例，年龄50～72岁，平均（62.2±7.2）岁；均在疗养前经医院确诊为高血压病，病史1～17年，平均（10.3±6.5）年；高血压分级：Ⅰ级373例，Ⅱ级382例，Ⅲ级275例；疗养前均坚持规律服药。按来院先后将1030例疗养员分为对照组505例和观察组525例，两组疗养员的性别、年龄等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有疗养员对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法 按军队相关规定，所有疗养员的疗期均为15d。疗养期间，所有疗养员原服用降压药物的种类、剂量、方法不变，每日血压动态测量。同时，对照组疗养员给予传统的“供给制式”加“自助式”疗养护理，实行既往的疗养护理服务工作流程，即医务部门制定疗养计划安排表，考虑疗养员的整体性与共性，除季节变化活动内容作适当调整外，每批疗养员的计划安排基本一致，护理人员及所有疗养员遵照执行，如部分疗养员不愿参加，也可对疗养生活自行安排［2］。观察组疗养员应用护理路径信息系统进行干预，具体方法如下：依托自行开发的信息系统及疗养院信息平台，给予“协作式”疗养护理服务，医护人员全面采集疗养员的病史和健康信息，对疗养员的个体需求、疗养期望值、身心状态、能力素质、兴趣爱好等进行评估；所有资料录入信息系统，由系统综合评定后自动生成疗养生活计划安排表，即高血压专病疗养护理路径；疗养护理路径兼具集体共性和个体特异性，护理服务更为细化、有针对性。疗养护理路径：包括个体化健康干预、专病讲座交流、健康教育、特色音乐疗养、体疗、人文景观游览等，其中个体化健康干预主要为健康习惯的养成，如控制饮酒、减肥健身、饮食调节、学习自我减压方法等；体疗包括太极拳、健身操、医疗步行等，每个疗养员至少选择l项。护理路径信息系统在联网计算机上可自动提取分类信息、适时修改疗养护理路径、自动反馈疗养效果、自动保存疗养资料，所有内容均可打印。

1.3 评价方法

1.3.1 满意度调查 自行设计“护理服务满意度”调查表。疗养员出院前1d，护士长向其发放调查表，向疗养员讲解调查目的、要求、填答方法等。所有调查表均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。调查表共包括20个条目，每个条目设非常满意（3分）、满意（2分）、一般（1分）、不满意（0分），总分60分，得分51～60分为非常满意，41～50为满意，31～40分为一般，≤30分为不满意。

1.3.2 疗养效果 《疗养技术常规》对疗养效果的评价分为主观和客观两大指标。（1）主观指标，包括精神、食欲和睡眠3项：良好，即疗养期间或者疗养结束时感觉精力足、心情好，乐于参加疗养活动，食欲良好，体质量趋向于标准体质量增减，入睡易，睡眠状况有所改善或每天能保持8h睡眠；不良，即感觉精神、食欲和睡眠情况差于疗养前；一般，即感觉精神、食欲和睡眠情况和疗养前差不多［3］。（2）客观指标，每天分别于6：00、10：00、20：00使用汞柱式血压计采用袖带加压法测量疗养员的血压并记录，对疗养第13～14d的血压平均值进行评价，并与入院时测得的血压值进行比较：显效，即血压接近正常范围，自觉症状基本消失，心电图等辅助检查结果显著改善；好转，即血压较为稳定，自觉症状有所减轻，各项辅助检查结果有改善；无效，即血压、自觉症状及各项辅助检查结果无变化或更差［4］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用百分比表示，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗养员护理满意度的比较 结果显示，疗养结束时，观察组疗养员的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗养员护理满意度的比较［n（%）］

2.2 两组疗养员疗养效果的比较 结果显示，疗养结束时，观察组疗养员疗养效果的主观及客观指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3 讨论

按照军队相关规定，来疗养院疗养的疗养员应病情稳定，疗养前，疗养员大多已接受过医院的正规治疗，诊断明确，在疗养期间需要做的处置不复杂，且每期疗养员出入院时间基本一致，便于将同病种疗养员进行整合，优化流程，很适合应用疗养路径管理［5］。为此，南京军区鼓浪屿疗养院借鉴“临床路径”的管理理念，设计了 “军队干部康复保健疗养护理路径方案”，在现有的信息平台基础上开发了相关的电子信息系统，并将其应用于525例军队疗养员中，个体化量身打造疗养护理服务措施，系统进行健康干预，搭建与同病种疗养员的健康交流平台，不断疗养员对自身高血压疾病的重视度，促进其良好健康习惯的养成，有效提升了疗养效果，真正做到疗养一次，受益终生。

疗养院现有的医疗资源配置与经费有限，开展大型整体行动难度大，效果也欠理想。护理工作在疗养院业务工作中的重要性是由疗养院的特殊性所决定，疗养护理要求护中有治、治中有防，将保健、预防、治疗、康复与护理融为一体［7］。疗养护理路径尊重疗养员的个性需求和个体差异，充分调动了疗养员的主动性与积极性，避免了传统疗养护理一刀切的服务弊端［8］。护理路径信息系统的应用充分发挥了疗养院多专业互补的优势，按疗养员的病种、需求，开展内容丰富的主题活动，将活动内容细化并分配到不同的科室，如理体疗科、心理科、营养科、文体活动中心等，开设中医养生班、保健课、太极健身操课、饮食营养课、心理调适课、音乐赏析及各种文体活动等，受到疗养员的欢迎。同时，护理人员对疗养员个体照护的针对性增强，关注度提高，有效保障了疗养员的安全［6］。护理路径信息系统具有考评管理功能，护理人员能够根据考评结果对路径实施的环节进行持续改进，优化疗养资源，提升疗养服务保障水平。依托研发的路径系统，综合个体信息后方便快捷的优化疗养流程，并根据疗养效果反馈及疗养员意见建议持续改进，确保服务质量，得到疗养员的极大认可，提升了满意度。路径模式进一步规范了护理行为，在实施过程中强化了疗养技术特色服务，提高了工作效率，训练了护理队伍，使业务能力得到快速和全面提升，大多数人员乐于接受这种标准化的工作程序，能迅速转变护理模式。

路径护理模式的实施，对组织计划和统筹协调提出了更高的要求，各关键岗位人员的能力素质与责任心、各职能部门的支持、各科室之间的协调配合都非常重要。如果某一环节出现问题将带来一系列的差异，进而影响到整体的实施效果。这就要求我们进一步转变工作作风，突破各职能部门的固有界限，认真探索，不断提高自身的科学化管理水平，促进疗养院科学化管理整体水平的提高。

［1］叶凤萍，易丽娟，金芸，等.基于电子信息平台个性化疗养服务模式的实践［J］.人民军医，2013，56（2）：249－250.

［2］王俊，李丽，龚晓燕，等.疗养路径初探［J］.东南国防医药，2010，12（1）：75－76.

［3］曹国英.疗养技术常规［M］.北京：人们军医出版社，1999：10－11.

［4］高显恩，杨在春，陈景藻，等.现代疗养学［M］.北京：人民军医出版社，1988：356.

［5］董晓敏，孙清华，徐英美，等.临床路径在疗养院医疗质量管理中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2010，17（8）：725－726.

［6］叶凤萍，宋杭梅，金芸，等.疗养护理路径信息系统应用分析［J］.中国卫生质量管理，2013，20（6）：54－56.

［7］赵曦光，杜玉奎.疗养康复护理学［M］北京：人们军医出版社，1999：1－5.

［8］Wlodarczyk J H，Brodaty H，Hawthorne G.The relationship between quality of life，minimental state examination，and the inst rumental activities of daily living in patients with Alzheimer＇s disease［J］.Arch Gerontol Geriatr，2004，39（1）：25－33.