想定作业教学法在预选卫生士官诊断学教学中的应用

陈 莉，徐茂锦，许晓倩，胡晓霞，陈 洁，谢长勇

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

想定作业教学法在预选卫生士官诊断学教学中的应用

陈 莉，徐茂锦，许晓倩，胡晓霞，陈 洁，谢长勇

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

为更好地培养我军卫生士官人才知识获取能力和分析、解决问题能力，想定作业教学法已逐渐应用于非指挥类专业任职教育教学中。本文针对诊断学专业特点，分析该类想定作业特点及编写方法，并结合实际给出诊断学专业想定作业教学组织过程和实施要点。

想定作业；预选卫生士官；诊断学

随着新时期军队现代化建设的不断发展，军事院校人才培养模式需要进行相应创新和完善，培养能适应现代化高科技战争的军事人才。预选卫生士官纳入院校培训后，给院校教育训练带来了全新课题，也提出了更高要求。我军士官人才基本分为两大类，即知识技能型和技术应用型，预选卫生士官属于技术应用型人才，更强调技能与应用。预选卫生士官培养目标是：适应基层部队平战时卫勤保障需要，掌握基本医学知识，具有熟练专业基本技能和良好综合素质的卫生专业士兵。专业业务上要求掌握必需的基础医学和基层部队常见病、多发病防治知识；具备熟练的医疗护理基本技术、战场救治与防护技术、卫生防疫技术；具备较强的卫生宣教及专业组训能力［1］。

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是预选卫生士官学习常见疾病的前提，是掌握基本医学知识、具有熟练专业基本技能、开展卫生宣教及专业组训的基础，是预选卫生士官培训的核心课程，是培养具有专业基本技能和较高综合素质卫生士官的关键课程。

想定作业法作为检验指挥员军事素质水平的一种方式，最早应用于军事指挥教学，是指根据战时可能的作战基本情况，围绕某一问题对作战行动所进行的描述，这种训练方式在培养和提高受训者指挥能力方面有着独特的作用［2］。随着当今社会信息量的激增，院校在注重增加学员知识量的同时，更注重其知识获取能力和分析、解决问题能力培养，因此，许多领域专业教学也开始尝试和努力践行想定作业教学法。笔者根据教学经验，分析了诊断学专业想定作业的特点，从编写方法和组织实施方面，介绍了想定作业教学法在诊断学教学中的应用。

1 诊断学专业想定作业的特点

诊断学是预选卫生士官学习常见疾病的前提，属于非指挥类专业，其想定作业与指挥专业虽然有共同之处，但在内容组织、角色身份、实施方法等方面有许多不同，比如想定作业军事教学中常用的图上、现地、沙盘等在这里就无法采用。相比指挥专业，非指挥类专业想定作业在对抗性、专业性、临战性等方面有着明显不同，主要表现在以下3方面。

1.1 对抗性弱

与指挥想定作业法中沙盘、现地、图上这种对抗性较强的组织指挥作战相比，诊断学专业想定作业对抗性远远不足，无法找到一个对抗双方，也很难确定一个“假想敌”。因此，在想定作业编写及组织形式上需要与指挥专业相区分，如组织方式上不宜采用编组作业，即按照训练题目的研究范围，将受训者编成若干个与训练题目相适应的指挥班子，受训者担任不同职务，在同一情况诱导下完成与其职务相对应的作业；想定作业内容编写也不再突出对抗性，而应根据专业特点，突出计划、流程、预案、研究方案、情况处置等内容。

1.2 专业性强

指挥类想定作业主要考查指挥员临阵组织决策能力、对事件的判断决断能力，重点检验指挥能力与水平；而诊断学专业由于涉及的领域专业性强、涵盖的知识面广，需要从多方面、多角度来考查学员专业知识水平和专业应用能力。所以，诊断学专业想定作业要结合本专业特点，充分体现现代医学科学的先进理念、前沿知识等，同时还要将这些知识与行业法律法规、规章制度等相结合，充分应用在解决实际问题中。所以，诊断学想定作业需要的知识背景更丰富，提供的想定资料和情况说明更宽泛，教员可以参考素材形式提供给学员，供学员自行查阅。

1.3 角色类型丰富

指挥类想定作业涉及的角色主要是军事指挥活动中的首长、参谋、干事等指挥层和管理层人物；而诊断学专业想定作业角色差异较大，也更丰富，涉及多学科的医生、护士、检查技师以及来自不同社会阶层的不同疾病患者。因此，在想定作业编写及组织过程中，应采取恰当的方式方法组织实施，针对多种角色设置好想定内容；为协调兼顾不同类型角色需要，也可以考虑以补充想定方式来进一步深化主题。

2 诊断学专业想定作业的编写

通过以上分析可知，诊断学专业想定作业编写必须结合专业特点，围绕专业训练目标进行情况构建和问题设置，明确想定作业要解决什么问题，让学员思考哪些问题，问题设置要准确、有现实意义和指导意义。想定作业主题来源主要有两方面：一是以分析实际案例为依托来创设想定作业主题，以增强想定作业的实用性；二是学员自己提出的新问题，想定作业实施前对学员进行专项调研，了解学员学习难点，实施中要随时关注学员提出的新问题，并将其充实到想定作业设计中。归纳起来，诊断学专业想定作业可以围绕规划计划、流程管理、方法研究、情况处置、工作预案等方面来进行编写。

2.1 规划计划

规划计划是许多非指挥类专业必不可少的一项工作内容，科学的规划计划是有效开展下一步工作的基础。编写规划计划类想定作业关键是背景材料的组织与整理。制定规划和计划是一个前瞻性很强的工作，要求有较强的专业知识背景，同时还要结合实际情况科学制定。因此，为了在制定规划计划过程中充分调动学员思维，提供的全局情况背景材料必须尽可能全面丰富，且有一定学科前沿性；局部情况也要具有针对性，能使学员通过对全局情况与局部情况的分析整理，归纳出可行的规划计划，并提出充足的论据来支持自己的观点。需要强调的是，要尽量避免学员脱离给定的背景，单纯依据自己所熟悉的情况来制定规划计划。所以，在想定作业编写过程中材料组织是很重要的，要尽可能全面详实，让学员通过阅读给定的材料就能完成规划计划。

2.2 流程管理

每个专业领域都有相应的工作流程，想定作业在进一步熟悉工作流程、灵活运用流程上面可以大有所为。但如果只是利用想定作业来掌握一般流程步骤与方法是远远不够的，可以结合流程具体情况，在内容要求、方法运用、流程规范性与完整性上提出要求，以使学员在熟悉流程的基础上，高质量地把握和运用工作流程。诊断学专业可以针对常见的症状体征，要求学员制定相关疾病的诊断流程，并提出在制定诊断流程过程中需要采用的检验、检查方法，通过科学的临床思维，合理安排诊断流程和工作内容，以保证科学性、准确性。

2.3 方法研究

方法研究是理论学习的一种有效补充形式，想定作业教学一是在学员系统掌握专业理论知识基础上，针对实践活动常遇到的棘手问题和与之密切相关的学科知识，提出想定作业；二是布置教科书中找不到答案而学员利用各种媒介进行分析、研究和探讨方能作答的想定作业。这对编写人员来说需要对本专业领域出现的问题有比较深入的了解，熟悉相关专业领域发展趋势，才能做到有的放矢。想定作业在实施中应给学员提供必要的资料、学习环境与实践条件，做到因材施教、引而不发，注重分析与解决问题能力的培养。实施这类想定作业的前提条件是学员知识结构比较接近，具备共同的学科专业基础，否则很难保证实施效果。

2.4 情况处置

情况处置是针对具体问题所进行的解决方案的训练，涉及的内容比较宽泛，可以是针对该专业领域普遍性问题所进行的想定，也可以是一个特殊情况的解决方法。所以，想定作业可以针对某个问题单独编写，自成一体；也可以作为系列想定中的一个补充。关键是情况设置要与专业结合，最好来源于现实中一些案例的加工，使其具有科学性和代表性。这类想定作业要求编写人员熟悉部队训练中常见疾病的临床表现及原因与处理方法。

2.5 工作预案

预案作为一种针对各种可能发生的情况预先制定的处置方案，在紧急突发情况中具有不可替代的作用。临床实践中经常涉及一些常见疾病的诊治，多数情况下凭经验即可完成。但是在基层部队常会遇到一些紧急突发事件，基层卫生人员临床经验相对较少，缺乏制定和完善此方面预案的实战经验。工作预案原则性内容多，操作性内容少；一般程序性内容多，灵活性内容少。因此，在预选卫生士官能力素质训练中应用想定作业，是完善工作预案的一种有效途径。学员在训练过程中，既可以发现工作预案中的问题和缺陷，反复修改，避免工作预案流于形式，又可以在完善预案的同时提高制定预案的能力和水平。

3 想定作业教学法的组织与实施

想定作业教学法在具体实施中包括个人作业、交流讨论、教员讲评等多个环节，不同作业实施方法也不尽相同。本文结合任职教育中诊断学专业“常见症状”想定作业的具体实施进行介绍。

3.1 作业组成

“常见症状”想定作业是一个系列想定作业，由基本想定和若干个补充想定组成，涉及想定作业的各个类型，包括规划计划、流程管理、方法研究及工作预案等，涉及的角色主要是临床医生和不同疾病患者两个层面。想定的具体组成包括基本想定和补充想定两部分。

3.2 组织方法与课时分配

“常见症状”想定作业角色比较单一，因此在组织方式上主要采用集团作业，即所有学员均扮演同一个角色来进行作业。为保证作业效果，将学员先分成若干大组（30～40人一组），再将各大组分成若干个小组（8～10人一组）。小组作业、大组交流、全体交流方式交叉进行，每一个想定作业完成后教员进行讲评，及时总结存在的问题，并在下一个作业过程中改进。另外，在整个想定作业完成后进行一次集体讲评总结，使学员在教员提示下，认识得到全面提高。具体组织方法与学时分配见表1。

此想定作业包含6组常见症状，以30学时为基础来制定教学计划，在具体操作中如果学时不够，可考虑减少1～2组症状，或将两组症状想定合并，交流内容也可精简。

表1 “常见症状”想定作业具体组织方法与学时分配

3.3 实施要点

3.3.1 布置作业 主要目的是让学员初步了解想定作业，帮助学员更好地熟悉作业的背景情况，明确训练组织形式和要求。想定作业要求在实施之前由教员发放给学员，人手一份。在作业布置后，教员可以留出提问时间，让学员充分明确训练内容和要求之后，再由学员独立或分组完成。

3.3.2 个人作业 个人作业是想定作业中很关键的一个环节，也是后续各个环节实施的保障，因此，需给学员提供充足的时间来学习和研究，除给定背景材料外，还要提供方便学员查阅相关资料的环境，如网络设备、必要的工具软件及打印设备等软硬件条件。当然，结合不同专业想定需求，尽可能利用现代科技向学员提供便利的作业条件。在个人作业过程中，教员可以对学员模糊的问题进行解释，但不对学员作业进行过多干涉和评价，让学员充分发挥主观能动性。在此过程中，教员重点检查学员的进度，督促学员按时完成作业。

3.3.3 交流讨论 交流讨论是想定作业教学中气氛最热烈、受训者思想碰撞最激烈的阶段，无论是小组还是集体交流，目的都在于使受训者进一步加深对专业知识的理解，提高专业水平和组织运用能力。应把握“引”“导”时机，围绕问题焦点将讨论引向深入，一是及时鼓励受训者报告方案，二是适时引导受训者讨论方案。

讨论方案时教员要注意引导受训者抓住主题，采取“步步深入”“层层剥皮”等方法，深入研究、大胆争辩，把讨论引向深入；要发扬学术民主，教员在讨论中要态度和蔼、平易近人、巧妙引导、虚心倾听，鼓励受训者发言，并善于从中找出有学术价值的观点充实和完善教学内容，从而真正达到教学相长的目的。

3.3.4 讲评与总结 归纳总结既要时机恰当、方式适宜，又要论理充分、分析透彻。教员在归纳方案时要把握以下几点：一是掌握归纳时机。归纳时机过早易导致不同方案漏报，影响讨论的广度和深度；时机过晚则易出现重复或冷场情况，影响整个教学进度。二是采用多种形式。在归纳方案时，既可让受训者充当教员进行总结，也可由教员直接总结，还可以在受训者总结的基础上教员进一步补充完善。三是抓住重点。教员要将专业理论与想定情况相结合，抓住问题的关键所在，进行“层层分析”“步步深入”地论述，最后“水到渠成”地得出方案结论。此外，教员在归纳总结时，既要观点明确，不模棱两可、似是而非，使受训者无所遵循，又要考虑到疾病临床表现的多样性。教员切忌主观武断、以势压人，简单草率地归结方案，挫伤学员学习积极性，影响教学质量和训练效果。

总之，想定作业教学法是将学员引入设想的就诊环境，使其运用所学诊断学基础理论，对一些常见症状进行分析、概括和判断，从一种思维形式过渡到另一种思维形式，从而掌握基层部队常见疾病的诊疗方法。想定作业实践既能加深学员对常见疾病症状的理解，又能提高其分析问题和解决问题能力，从而初步掌握部队常见疾病的基本诊治方法，为今后工作打下基础。该教学法的目的是加速学员知识向能力的转化，提高分析、解决问题能力，使医学教育更贴近基层部队实际需要，让学员在实践课中亲自参与疾病诊治，提高对部队常见疾病的诊疗能力，加深对所学临床医学知识的理解，真正具备部队基层卫生人员的职业素质。

［1］燕颖军.着眼预选卫生士官教育特点规律，积极探索院校培养模式之——做好顶层设计［J］.科技创新导报，2012（22）：222.

［2］燕颖军，张宇辉，刘辉，等.预选卫生士官教育教学特点规律探析［J］.西南军医，2013，15（5）：588-590.

G424.1

B

1671-1246（2015）09-0052-04

注：本文系第二军医大学任职教育教学研究重点项目（RZJYA201405）；第二军医大学任职教育教学研究重点项目（RZJYA201304）