中西医结合护理应用于胆结石患者围手术期观察

吕敏

余姚市第四人民医院外科，浙江 余姚 315400

中西医结合护理应用于胆结石患者围手术期观察

吕敏

余姚市第四人民医院外科，浙江 余姚 315400

目的：观察胆结石患者围手术期运用中西医结合护理的效果。方法：将88例接受手术治疗的胆结石患者，随机分为2组，各44例。观察组给予中西医结合护理；对照给予西医常规护理。比较2组患者术中情况、术后康复情况及护理前后情绪变化。结果：观察组住院时间、下床时间、术后禁食时间均明显较对照组短，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组术中应激反应及术后并发症发生率较对照组低，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组患者SAS分值低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：中西医结合护理应用于胆结石患者围手术期，能有效减少术中应激反应、术后并发症，缓解患者焦虑情绪。

胆结石；围手术期护理；情志护理；西医护理

胆结石是好发于中老年人群的临床常见结石性疾病，临床主要治疗方法为手术治疗。手术治疗效果得到广泛认同，但部分患者在手术过程中出现应激反应，术后易出现并发症［1］。患者对手术的安全性、必要性等不了解，术前术后均普遍有焦虑情绪，对手术治疗及康复进程有一定阻碍作用。因此，提高护理质量对提高疗效、促进康复有重要意义。笔者将行手术治疗的胆结石患者作为研究对象，将中西医护理同时应用于围手术期，取得良好护理效果，现报道结果。

1　临床资料

1.1一般资料选择2013年1月—2015年1月本院接受手术治疗胆结石患者，共88例，随机分为2组，各44例。观察组男24例，女20例；年龄28～67岁，平均（47.2±6.8）岁；病程2～8年，平均（3.8±1.3）年；胆囊结石19例，胆管结石25例。对照组男23例，女21例；年龄29～65岁，平均（47.8±5.9）岁；病程3～10年，平均（3.9±1.4）年；胆囊结石21例，胆管结石23例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准均由影像学诊断为胆结石，且符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中胆结石的诊断标准；无其他严重脏器疾病。排除不愿参加本次研究及严重精神疾病患者。

2　护理方法

2.1对照组行西医常规护理：①术前检查患者心功能，测试心电图，检查肝功能；②术前选择水果、蔬菜、蛋、肉等易消化、营养丰富的食品，禁止食用油炸及高脂肪食物；③术后做好引流管及引流瓶固定，以免翻身时脱落，保持引流管通顺，观察引流液颜色、性质，当胆汁混浊有异物或有浅褐色，则考虑感染；④拔管前观测其血胆红素正常与否，若正常则3天内拔管。

2.2观察组在对照组护理基础上增加西医心理护理、饮食干预、引流瓶护理和中医护理。①术前心理护理：对手术操作流程、必要性、安全性、术后可能出现的并发症向患者说明，使患者产生安全感，强调饮食禁忌对手术治疗及术后康复的重要性；②术前饮食护理：除摄取营养物质外，术前12 h禁食，术前4 h禁水，术前半月禁止吸烟；③术后引流瓶及引流量护理：维持正常胆汁日引流量（500～800 mL），引流瓶保持高于伤口高度，拔管前说明疼痛的正常性和安全性，避免患者担忧；④术后进行情志调畅护理：松弛疗法。护士引导患者选择舒适的姿势，闭目养神，从头部、颈部、肩部、上肢直到足部进行肌肉放松训练，保持呼吸均匀，每天2次，每次15 min，训练后静坐5 min。结合患者兴趣爱好，使患者通过下棋、听音乐、阅读等活动调整身心状态；⑥术后中药调理：术后根据患者具体中医症状给予中药调节。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察患者住院时间、下床时间、术后禁食时间、术中应激反应及术后并发症发生情况。使用焦虑自评表（SAS）了解患者心理状态，≥50分时为焦虑。

3.2统计学方法使用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用“%”表示，行χ2检验。

4　结果

4.12组患者护理后住院时间、下床时间、禁食时间比较见表1。观察组住院时间、下床时间、术后禁食时间均明显较对照组短，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1　2组患者护理后住院时间、下床时间、术后禁食时间比较（±s）　d

表1　2组患者护理后住院时间、下床时间、术后禁食时间比较（±s）　d

组别观察组对照组t值P值n 44 44住院时间6.02±0.75 7.59±0.48 11.70 0.0000下床时间1.71±0.15 2.62±0.22 22.67 0.0000术后禁食时间1.70±0.10 2.56±0.42 13.21 0.0000

4.22组患者术中应激反应及术后并发症发生率比较见表2。观察组术中应激反应及术后并发症发生率较对照组低，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组患者术中应激反应及术后并发症发生率比较　　例（%）

4.32组护理前后SAS分值比较见表3。护理后，观察组患者SAS分值低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表3　2组护理前后SAS分值比较（±s）　　分

表3　2组护理前后SAS分值比较（±s）　　分

组别观察组对照组t值P值n SA S分值44 44护理前55.42±2.81 56.02±3.10 0.95 0.3442护理后33.21±5.01 49.26±4.13 16.40 0.0000

5　讨论

手术治疗是胆结石治疗方法之一，良好的护理不仅为手术顺利进行创造条件，同时有助于患者术后康复。本次护理将西医护理和中医护理结合，取得良好效果。心理护理侧重于向患者讲解手术治疗的必要性和安全性，使患者对手术产生安全感，提高其依从性。饮食护理中，除术前12 h禁食，术前4 h禁止饮水外，还进行术前15天禁烟，有利于降低术中应激反应和术后肺部感染［3～4］。术中应激反应观察组4.55%，对照组18.18%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术前使用西医心理护理及饮食护理能有效减少术中应激反应，为手术顺利进行提供保障，缩短手术用时［5］。观察组下床时间、禁食时间、住院时间均较对照组短，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组康复时间更短，得益于术后引流液、引流瓶及引流管进护理，使引流瓶高过伤口，可避免拖延伤口愈合速度。胆汁引流过多可致电解质紊乱，过少则易引起其他问题，引流量以每日500～800 mL为最佳，可避免胆道炎及梗阻等并发症［6］。观察组并发症发生率（6.82%）低于对照组（22.73%），2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

胆石症属中医学胁痛、黄疸范畴。中医学认为情志因素与心有密切关系，精神情志能调心，心情愉悦、情志良好有利于身心，反之则有害于健康［7］。指出情志发生是以心作为物质基础，不论何种情绪，均首先对心起作用，表现各种情志变化，情志不良先损心，之后损五脏。因此，情志可影响心，继而影响肝脏，情志对肝脏有间接作用，患者情绪过激，使心神受扰，可致精神抑郁、惊悸不安、心神不宁。本次研究发现所有患者在护理前均存在焦虑情绪，2组焦虑分值均在50分以上，且差异无统计学意义（P＞0.05）。经情志调畅护理，观察组护理后焦虑分值较对照组分低。观察组患者护理后无1例焦虑，对照组仍然有患者存在焦虑情绪。术后使用中药调理，可促进康复进程。将中西医护理优点结合，应用于胆结石患者围手术期护理中，能有效减少术中应激，保证手术顺利进行，术后给予中医情志调畅和中药调理，能缓解患者焦虑情绪，调节身心状态，促进康复进程。

［1］李冠华，孙福堂.中西医结合治疗胆石症108例［J］.新中医，2004，36（1）：57-58.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］夏捷，张跃，包雪青，等.人性化护理干预对胆结石患者术前情绪的影响［J］.中华现代护理杂志，2014，15（33）：4203-4205.

［4］魏玉霞.高龄胆结石患者围手术期护理体会［J］.中国实用医药，2013，8（18）：216-217.

［5］卜平英.全方位护理在胆结石患者中的应用及效果分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（26）：153.

［6］郭孝琴.系统护理对胆结石手术患者临床疗效的影响［J］.中国医药指南，2014，21（35）：303-305.

［7］王三贵，田晓，莫银芬，等.利胆排石汤防治取石术后胆道结石复发的疗效观察［J］.新中医，2008，40（7）：49-50.

（责任编辑：马力）

R575.6+2

A

0256-7415（2015）09-0229-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.105

2015-04-12

吕敏（1981-），女，护师，研究方向：外科护理。