小针刀配合舒络止痛汤熏洗治疗寒痹型膝骨关节炎50例临床观察

徐君君，刘鸿，袁淑芬，蔡剑飞，叶翛然，郑海焕

丽水市中医医院，浙江 丽水 323000

小针刀配合舒络止痛汤熏洗治疗寒痹型膝骨关节炎50例临床观察

徐君君，刘鸿，袁淑芬，蔡剑飞，叶翛然，郑海焕

丽水市中医医院，浙江 丽水 323000

目的：观察小针刀配合舒络止痛汤熏洗治疗膝骨关节炎（寒痹型）的临床疗效。方法：将102例膝骨关节炎患者随机分为2组各51例；对照组采用常规西医药物治疗；治疗组在对照组治疗方法的基础上，先用小针刀疗法横行剥离切割病变部位，术后3天配合舒络止痛汤熏洗患膝关节处。采用Lysholm量表（LKSS） 和“西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数”（WOMAC）对2组治疗前后的膝关节进行评分；采用视觉模拟评分法（VAS）评价治疗前和治疗2周、4周患者的疼痛。结果：总有效率治疗组94.12%，对照组80.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。治疗组治疗后LKSS评分比对照组高，而WOMAC比对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗2周和4周患者的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：在西医常规治疗基础上，小针刀配合舒络止痛汤熏洗治疗膝骨关节炎能有效缓解患者疼痛，改善关节活动功能，提高生活质量。

膝骨关节炎；寒痹证；小针刀；舒络止痛汤；熏洗

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性关节疾病，以关节疼痛、僵硬伴活动受限为主要症状。国内KOA的患病率高达8.3%，是老年人疼痛和致残的主要原因之一［1］。其中寒痹型是KOA常见证型。由于KOA患病率和致残率高，给患者家庭和社会带来极大负担。目前，临床主要采取缓解疼痛、延缓或阻止病情发展的治疗方法，对KOA尚无根治疗法。小针刀作为中医微创技术的一种，治疗KOA取得了较为满意的疗效。中药熏洗对KOA患者进行局部用药，药液气化后，直接作用于病患部位，达到活血祛瘀、舒筋活络的效果。舒络止痛汤是笔者长期用于治疗KOA寒痹证的有效方药，具有祛风湿、活血祛瘀、通络止痛的作用。笔者采用小针刀结合舒络止痛汤熏洗治疗寒痹型膝骨关节炎，取得较好疗效。

1　临床资料

1.1一般资料研究选择膝骨关节炎（寒痹型）患者102例，为丽水市中医医院针灸科门诊2012年2月—2014年12月患者，按照随机数字表法分为2组各51例。治疗组男22例，女29例；年龄42～65岁，平均（53.6±7.9）岁；病程0.6～3年，平均（1.8±0.5）年。对照组男24例，女27例；年龄39～67岁，平均（55.7±8.1）岁；病程1.1～4年，平均（1.9±0.4）年。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2西医诊断标准依据《骨关节炎诊治指南》［2］拟定：①近1月大多数时间有膝痛；②X线摄片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动伴有骨摩擦音。满足上述①②条或①③⑤⑥条，或①④⑤⑥条者可确诊。

1.3寒痹诊断辨证标准依据《中医病证诊断疗效标准》［3］关于骨痹（寒痹型）确定。主症：膝关节疼痛、怕冷。次症：膝部肿胀，屈伸不利，遇寒加重，得热减轻。舌脉：舌质淡、苔白，脉沉细缓。满足主症和2个以上次症，结合舌脉即可确诊。

1.4纳入标准①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③年龄40～70岁；④病程0.5～5年；⑤关节功能Ⅰ～Ⅲ级；⑥签署知情同意书。

1.5排除标准①合并其他关节疾病，如类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎者；②并发症影响关节的疾病者；③严重心、肝、肾、血液系统等疾病及精神病患者；④3月前接受激素治疗；④孕妇或者哺乳期患者以及精神异常者；⑤有药物过敏史或体质过敏者。

2　治疗方法

2.1对照组采用常规西药涂抹法：双氯芬酸二乙胺凝胶（黄石卫生材料药业有限公司，国药准字H20040301）膝部涂抹治疗，每次挤出4 cm均匀涂抹于膝部，每天3次。

2.2治疗组采取小针刀结合中药熏洗法治疗。①小针刀疗法：患者取仰卧、屈膝位，膝下垫枕，暴露术野。依据膝关节周围病变，寻找筋结、条束状及压痛点。龙胆紫标记，碘酒、乙醇消毒，1%利多卡因注射液局麻。针刀于标记点垂直入针，横行剥离切割5～10下，有松动感即可。术后于针刀口处敷创可贴。②舒络止痛汤熏洗：小针刀术后3天采用活络止痛汤熏洗患肩。舒络止痛汤方药组成：木瓜40 g，鸡血藤、川牛膝、乌梢蛇各15 g，独活、防己、雷公藤、千年健、地龙、蚕砂、细辛、全蝎、甘草各10 g，桂枝9 g。将药煎汤至沸腾，蒸汽薰蒸患膝，以患者耐受为度；当药液降至50℃，用毛巾浸湿药液用力擦洗，范围为膝关节上下20 cm；当药液低于30℃，重新加热药液，重复熏洗，每次20 min，每天2次。熏洗过程注意保暖。

2组疗程均为4周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①膝关节运动功能评价：采用Lysholm量表（Lysholm knee score scale，LKSS）［4］评分。包括有无跛行、是否需要支撑物、有无绞锁、有无关节不稳、有无疼痛、有无肿胀、上下楼梯有无困难、下蹲有无困难，分数越高，表示功能越好，于治疗前后各测评1次。②西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评价［5］，包括：疼痛、僵硬和日常生活受限3个方面，内容涉及24项，每项分5个等级计分：0分（无）、1分（轻）、2分（中）、3分（重）、4分（很重）；得分越高，表明关节功能越差；③疼痛视觉模拟评分法（VAS）［6］：先在纸上绘制一条10 cm长的线段，最左端代表无痛，最右端代表疼痛最剧烈；评估时患者自行在线上标记他的疼痛水平；2组均在治疗前、治疗第2周和治疗第4周后各测评1次。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］，临床控制：膝部症状、体征完全消失，膝关节活动度＞120°，日常活动无影响。显效：膝部症状、体征基本消失，膝关节活动度91°～120°，日常活动稍有影响。有效：膝部症状、体征有缓解，膝关节活动度61°～90°，日常活动部分受限。无效：未达上述标准。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组94.12%，对照组80.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

4.32组治疗前后LKSS和WOMAC评分比较见表2。2组治疗后LKSS评分均升高，而WOMAC评分均下降，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗后LKSS评分比对照组升高，而WOMAC比对照组减少，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1　2组临床疗效比较　　例

表2　2组治疗前后LKSS和WOMAC评分比较（±s）分

表2　2组治疗前后LKSS和WOMAC评分比较（±s）分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别治疗组n对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后51 51 51 51 LK SS 40.74±5.46 82.56±9.23①②41.85±5.39 69.61±7.29①W O M A C 91.12±10.39 43.20±5.27①②90.86±11.01 51.23±5.44①

4.42组治疗前后疼痛VAS评分比较见表3。2组治疗2周、4周患者VAS评分均降低（P＜0.01）；治疗组治疗2周和4周VAS评分低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表3　2组治疗前后疼痛VAS评分比较（±s）　　分

表3　2组治疗前后疼痛VAS评分比较（±s）　　分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组同时点比较，②P＜0.01

组别治疗组对照组治疗前6.28±2.03 6.26±2.21治疗2周2.53±0.59①②3.29±0.61①治疗4周1.04±0.37①②2.63±0.49①

5　讨论

现代医学认为，KOA的发病机制可能是在力学和生物学因素协同作用下引起软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解与合成耦联失衡导致［1］。中医学将KOA归属于“痹证”“骨痹”和“膝痹”范畴，认为该病的主要病机为风寒湿侵入，经络阻滞，营卫凝涩，机体气血运行失畅，而致痹证。《内经》云：“痹也，风寒湿杂至，犯其经络之阴，合而为痹。痹者闭也，三气杂至，壅闭经络，血气不行，故名为痹。”因此，临床治疗当以祛风湿、活血祛瘀、通络止痛为治则。

针刀疗法是中医学理论和现代西医成果相结合而成的抑制新型疗法。通过分离、祛除膝骨关节炎病变组织，小针刀疗法能够改善膝关节局部血液循环，降低膝骨内压，从而缓解膝关节疼痛症状，达到改善膝关节功能的目的。至今，已有大量临床研究证实了小针刀疗法治疗KOA具有确切的临床疗效［7］。

中药熏蒸法是一种借助热力给药的治疗方法，结合了热疗和药疗双重作用。中药熏洗法能够通过热力扩张局部毛细血管，改善代谢，达到舒筋活络止痛的效果。在本研究中，笔者采用舒络止痛汤对膝骨部进行熏洗，方中独活具有祛除风湿、散寒解表的作用，善祛膝部风湿；木瓜、蚕砂除湿利痹，缓急舒筋；防己祛除风湿，利水消肿；千年健祛除风湿，强健筋骨；细辛、桂枝解表散风寒兼温通经脉；雷公藤祛风除湿，活血消肿，通络止痛；鸡血藤活血止痛，舒筋活络；川牛膝性善下行，能补肝肾，强筋骨，又能通血脉，利关节；上述活血药与祛风湿药配伍，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。乌梢蛇、全蝎药性善走，具祛风通络、镇痉止痛之功效；甘草调和诸药。因此，众药合用，在热力作用下，极大发挥祛风湿、止痹痛、活血通络之功。本研究结果显示，小针刀结合舒络止痛汤熏洗治疗膝骨关节炎寒痹证可减轻患者疼痛，改善生活治疗，提高膝关节功能，其疗效优于单纯西药治疗。

［1］卓乃强，万永鲜，张喜海，等.中药内服加熏洗在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（24）：278.

［2］中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：80.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：49.

［4］ Tegner Y，Lysholm J.Rating system in the evaluation of knee ligament injuries［J］.Clin Orthop Relat Res，1985，19（8）：43-49.

［5］Bellamy N.Pain assessment in osteoarthritis：experience with the WOMAC osteoarthritis index［J］.Semin Arthritis Rheum，1989，18（Suppl2）：14-17.

［6］赵英.疼痛的测量和评估［J］.中国临床康复，2002，6（10）：2347.

［7］丁方平，王人彦，张玉柱，等.小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎的临床研究［J］.中华中医药杂志，2014，29（4）：1275-1277.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）09-0196-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.092

2015-01-16

徐君君（1982-），男，中医师，研究方向：针刺治疗颈椎病、腰腿痛、脊髓损伤、妇科、神经系统及脑病等相关疾病。