挂线疗法联合黄术消瘘方熏蒸治疗湿热下注型高位肛瘘46例临床观察

2015-10-15陈文捷何建胜

新中医 2015年9期

关键词：挂线肛瘘熏蒸

陈文捷，何建胜

丽水市中医医院外科，浙江丽水 323000

挂线疗法联合黄术消瘘方熏蒸治疗湿热下注型高位肛瘘46例临床观察

陈文捷，何建胜

丽水市中医医院外科，浙江丽水 323000

目的：观察挂线疗法联合黄术消瘘方熏蒸治疗高位肛瘘（湿热下注型）的临床疗效。方法：将92例高位肛瘘患者参照随机数字表法分为2组各46例；对照组采用常规挂线治疗；治疗组在对照组的基础上采用黄术消瘘汤外洗方熏蒸、坐浴肛部。采用Wexner计分法评价2组治疗前后肛门功能；采用酶联免疫法检测2组患者血清成纤维细胞生长因子（bFGF）水平进行检测；评价患者的创面愈合天数、便血天数、创面疤痕面积。结果：总有效率治疗组89.13%，对照组71.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；治疗组治疗后Wexner评分和bFGF水平均比对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗后创面愈合天数、便血天数均少于对照组，瘢痕面积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：在常规挂线治疗基础上，黄术消瘘方熏蒸治疗高位肛瘘（湿热注下型）可缩短肛瘘愈合和便血时间，减小创面瘢痕，改善肛门功能，其疗效优于单纯挂线治疗。

高位肛瘘；熏洗；湿热下注证；挂线疗法；黄术消瘘方

肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道，为肛肠科常见病之一，主要临床表现为肛门硬结、局部反复破溃流脓，给患者带来很大的痛苦。高位肛瘘由于病变部位高，管道多而弯曲，常含支管、死腔，属难治类型。西医多采取手术治疗，但术后创面易感染，手术后产生的并发症常影响肛门直肠功能。中医学认为，肛瘘发病与湿热关系密切，临床以湿热下注型多见。中药熏蒸疗法采取药物煮沸产生的蒸汽来熏蒸并坐浴肛部，发挥中药药性和熏洗热力双重效果，且直达患处，减轻临床疼痛，达到加快愈合的疗效［1］。挂线疗法利用其慢性切割原理，是目前治疗高位肛瘘常使用的方法［2］。笔者自2012年以来采用挂线疗法联合黄术消瘘方熏洗，治疗高位肛瘘（湿热下注型）46例，取得了较满意的疗效。

1　临床资料

1.1一般资料选择高位肛瘘患者92例为2012年6月—2014年12月丽水市中医医院外科门诊病例，按照随机数字表法分为2组各46例。治疗组男31例，女15例；年龄20～45岁，平均（32.4±5.9）岁；病程3～15月，平均（5.8± 2.2）月。对照组男29例，女17例；年龄18～46岁，平均（32.7±5.2）岁；病程2～12月，平均（5.5±2.4）月。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》［3］拟定：①内口在肛隐窝，仅有一个管道，走行在外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者；②两个以上外口，有两个以上管道与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。以上标准满足1条即可确诊。

1.3辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］关于湿热下注型肛瘘证候拟定。肛门周围时常流脓水，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内。舌红、苔黄腻，脉弦或滑。

1.4纳入标准①符合西医诊断标准；②符合湿热下注证辨证标准；③既往无肛瘘手术史；④年龄18～50岁；⑤签署知情同意书。

1.5排除标准①合并其他肛管直肠疾病，如伴有结核感染肛瘘、克罗恩氏病等患者；②严重心、肝、肾、血液系统等疾病患者；③孕妇或哺乳期患者以及精神异常者；④药物过敏史或过敏体质者。

2　治疗方法

2.1对照组采用常规挂线疗法：①术前1天灌肠、备皮；6 h禁食禁水；②患者取左侧卧位，局部麻醉，行肛门镜检查；③取膝胸位，在肛缘外侧行放射状切口，探针从切口进入至内口，彻底切除内口，探针尾部系橡皮筋后经瘘管内口拉出探针，橡皮筋贯通瘘管；持续引流、清理感染病灶、止血、生理盐水冲洗、油纱布包扎处理；④术后抗生素治疗。

2.2治疗组在对照组的基础上给予黄术消瘘汤外洗方熏洗坐浴。熏洗处方：黄柏20g，苍术、土茯苓各15 g，生乳香、生没药各9 g，丹参、牡丹皮、山慈姑、白蔹各10 g。将药熬至沸腾，当药液温度降至50℃坐浴，早晚各1次，每次20 min，直至创面愈合。治疗过程注意保暖。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①临床症状评价：参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［5］。评分内容有疼痛、渗出和水肿各方面，每方面按4级计分：0～3分。②肛门功能：采用Wexner计分法［6］，观察干便、稀便、气体、需要衬垫、生活方式改变情况，得分与肛门功能成反比。③成纤维细胞生长因子（bFGF）水平：采用酶联免疫法，试剂盒购于北京华美生科生物技术有限公司；以上均为治疗前、后分别测1次。④创面愈合天数：观察创面完全上皮化的天数。⑤便血天数：观察至便后无滴血天数。⑥创面大小评价［7］：在创面疤痕均匀贴敷上透明薄膜，描绘疤痕边缘，撕下薄膜平铺于心电图描记纸，测算出面积。

3.2统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［5］。临床治愈：创面上皮完全覆盖，疤痕坚实，经1周观察创面未再发生溃烂。显效：创面缩小75%，症状缓解，肉芽组织新鲜。有效：创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善。无效：创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长较少。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组89.13%，对照组71.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组治疗前后Wexner评分和血清bFGF水平比较见表2。2组治疗后Wexner评分和血清bFGF水平均升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗后Wexner评分和血清bFGF水平比对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2　2组治疗前后Wexner评分和血清bFGF水平比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后W exner评分（分）1.68±0.67 2.01±0.82①②1.71±0.69 4.34±1.13①bFG F水平（pg/mL）21.870±3.35 30.42±3.93①②23.79±3.47 27.59±3.85①

4.42组创面愈合天数、便血天数及创面瘢痕面积比较见表3。治疗组创面愈合天数、便血天数均少于对照组，瘢痕面积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表3　2组创面愈合天数、便血天数及创面瘢痕面积比较（±s）

与对照组比较，①P＜0.01

组别治疗组对照组创面愈合天数（d）21.78±4.53①30.68±5.35便血天数（d）6.35±1.29①9.41±1.56创面瘢痕面积（cm2）0.19±0.05①0.26±0.06

5　讨论

肛瘘的病因和发病机制尚存争议，主要包括肛腺感染、中央间隙感染、特殊感染和损伤等方面。肛瘘属中医学“瘘疮”“痔瘘”范畴，认为是湿热邪毒，下注魄门，气血蕴结，血败肉腐而成。

挂线疗法治疗高位肛瘘，是中医外科学的特色疗法，其疗效得到一致认可。单纯挂线疗法，使用橡皮筋结扎，具有损伤小、费用低、操作简单的优点［2］。然而挂线疗法治疗高位肛瘘给患者造成的损害较大，且愈合时间长、创面瘢痕大，严重影响了患者的生活质量［8］。

中药熏蒸疗法借助热力给药，加快新陈代谢，药物有效成分得以充分利用，部分药物在皮肤即可发挥作用，同时刺激位于皮肤的神经末梢，产生新的反射，抑制旧的病理反射，达到治疗目的［1］。此外，中药熏蒸药物经皮肤黏膜进入体内，避免了口服对消化道的刺激，从而提高了药物的利用度，起到内病外治的作用［9］。

本研究中，笔者采用黄术消瘘方对肛门部进行熏蒸、坐浴，取得良好治疗效果，方中黄柏清热燥湿，苍术健脾燥湿，二药相伍，标本兼顾；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；丹参、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，以防血热互结；山慈姑、白蔹清热解毒，消痈散结；土茯苓清热解毒，除湿止痒。众药合用，共奏清热燥湿、化瘀散结之功效。

本研究结果显示，挂线疗法联合黄术消瘘方熏洗治疗湿热下注型高位肛瘘可明显缩短愈合和便血时间，减小创面瘢痕，改善肛门功能。同时，本研究也发现，治疗组治疗后患者血清bFGF水平比对照组升高（P＜0.01）。研究发现，bFGF可通过合成分泌、趋化和增殖分化等作用参与肛瘘术后的创面恢复，能够直接或间接促进核酸分子合成，诱导产生新的血管等途径来促进术后创面修复［10］。具体机制值得进一步研究。

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［3］中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准［J］.中国肛肠病杂志，2004，24（4）：42.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：133.

［5］国家中医药管理局.ZY/T001.7-94中医肛肠科病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：128.

［6］Stadelmaier U，Bittorf B，Meyer M，et al.Can continence function after rectal resection be prognostically estimated？［J］.Chirurg，2000，71（8）：932.

［7］李敏，李锦秀.多济敷在肛瘘术后的临床应用［J］.大肠肛门病外科杂志，200，9（3）：160-161.

［8］张永刚，张茂香，唐淑敏，等.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较［J］.中华普通外科杂志，2012，27（11）：940-94.

［9］姜洪洋，薛剑冰，程云峰.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎120例报告［J］.中医正骨，2004，16（7）：434.

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（责任编辑：刘淑婷）

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