中医骨科康复治疗老年骨性关节炎50例疗效分析

马沈龙

绍兴市柯桥区中医医院康复科，浙江 绍兴 312030

中医骨科康复治疗老年骨性关节炎50例疗效分析

马沈龙

绍兴市柯桥区中医医院康复科，浙江 绍兴 312030

目的：观察中医骨科康复治疗老年膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将膝骨性关节炎患者100例随机分为2组，观察组50例采用手法推拿、中药熏洗加内服、功能锻炼等中医骨科康复治疗，对照组采用尼美舒利口服，均治疗8周，随访1年，观察比较2组患者治疗后膝关节疼痛程度、关节功能恢复情况及复发率。结果：治疗后2组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组VAS评分较对照组下降更显著（P＜0.05）。Lysholm膝关节功能总有效率观察组为86.0%，对照组为64.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年，复发率观察组为8.3%，对照组为27.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医骨科康复治疗膝骨性关节炎能够明显缓解疼痛，改善关节功能，降低复发率。

骨性关节炎；老年人；手法推拿；中药熏洗；内服；康复治疗

骨性关节炎是临床多发病、常见病，尤其多发于老年人群中，其主要症状为疼痛及关节活动受限，给人们的生活造成了严重影响［1］。近年来，随着社会的老龄化，骨性关节炎患者逐年增多。本病既往多采用非甾体消炎止疼药进行对症治疗，但其存在消化道刺激等较多不良反应［2］。笔者临床中采用包括手法推拿、中药熏洗加内服、功能锻炼等方法为一体的中医骨科康复疗法治疗膝骨性关节炎，取得了较好的临床疗效，结果报道如下。

1　临床资料

选取本院2012年8月—2014年2月期间诊治的膝骨性关节炎患者共100例，所有病例均符合《骨关节炎诊治指南》［3］中相关诊断标准。患者症状主要为：患侧膝关节疼痛、肿胀伴活动受限。查体：膝关节周围及关节间隙压痛（+），部分患者浮髌试验（+），可闻及骨擦音，经X线检查确诊。所有患者随机分为2组各50例。对照组男23例，女27例；年龄45～78岁，平均（52.4±5.8）岁；病程8月～14年，平均（5.3±1.9）年；发病部位：右膝21例，左膝20例，双膝9例。观察组男24例，女26例；年龄46～79岁，平均（54.3±5.1）岁；病程9月～15年，平均（6.1±1.9）年；发病部位：右膝19例，左膝23例，双膝8例。2组间年龄、性别、发病部位、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组采用非甾体消炎止疼药进行对症治疗，口服尼美舒利，每次0.1 g，每天2次，餐后服。

2.2观察组采用中医骨科康复疗法进行治疗。①手法推拿：以拿捏、法、按揉等手法对患者股四头肌进行操作，提拿髌骨，采用拇指点按膝眼、血海、足三里、阳陵泉、犊鼻等穴位，每个穴位按压约1 min。②中药熏蒸，处方：透骨草、海桐皮各30 g，伸筋草、苏木、威灵仙各25 g，防风10 g，生川乌、川芎、白芷各15 g。将上述药物置于1000 mL的水中浸泡约30 min，煮沸后倒出药液熏蒸患处，每天1次，每次约15～20 min。③独活寄生汤加减内服，处方：党参、杜仲各15 g，狗脊、桑寄生、牛膝、独活、当归、茯苓、熟地黄各12 g，防风、白芍、肉桂、秦艽、川芎各6 g，细辛、甘草各3 g。加减：关节肿胀明显者加薏苡仁15 g，泽泻12 g；关节疼痛者加制川乌6 g；关节红肿者加用蒲公英15g；关节湿热重者加用苍术9 g，黄柏12 g。每天1剂，水煎服。④股四头肌舒缩活动及膝关节屈伸活动锻炼：患者取坐位，双小腿自然垂于床边，尽量伸直膝关节并维持在该位置直至出现酸胀感，再缓慢弯曲膝关节，反复锻炼。每天进行锻炼3～5次。

2组疗程均为8周。

3　观察项目与统计学方法

3.1膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者膝关节疼痛进行评价，0分表示正常，10分表示极度疼痛。

3.2Lysholm膝关节功能评分采用Lysholm膝关节功能评分［4］对2组患者膝关节功能进行比较，该评分从疼痛、关节积液、股四头肌萎缩、关节活动度、上下楼梯、支具、跛行、跑步、步行能力、下蹲等10个方法对膝关节功能进行评分，共100分。治疗前后分数≥30分表示治疗显效，11～29分表示有效，6～10分表示进步，≤5分表示无效。

3.3复发率随访1年，统计复发情况。方法如下：Ⅰ级即治疗后1年无复发；Ⅱ级即治疗后1年内出现5次复发但症状比较轻，无需治疗即可缓解；Ⅲ级即治疗后1年内出现6次以上20次以下的复发，症状比较重，需进行药物干预；Ⅳ级即治疗后1年内出现20次以上的复发，症状比较重需住院治疗。出现Ⅲ、Ⅳ级即为疾病复发。

3.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对各项数据进行统计学分析，其中计数资料采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验进行比较。

4　治疗结果

4.12组VAS评分比较见表1。治疗后2组VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组VAS评分较对照组下降更显著（P＜0.05）。

表1　2组VAS评分比较（±s）　　分

表1　2组VAS评分比较（±s）　　分

组别观察组对照组t值P值n 50 50治疗前7.4±1.8 7.6±2.1 0.872＞0.05治疗后2.1±0.7 3.9±1.6 3.198＜0.05 t值6.874 3.279 P值＜0.05＜0.05 ----

4.22组Lysholm膝关节功能疗效比较总有效率观察组为86.0%，对照组为64.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组Lysholm膝关节功能疗效比较　　例

4.32组复发率比较见表3。随访1年，复发率观察组为8.3%，对照组为27.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　2组复发率比较　　例

5　讨论

骨性关节炎是好发于中老年人群中的一种关节退行性疾病，从治疗角度而言，目前无法做到根治，只能对症缓解症状。传统西医治疗主要以口服非甾体类消炎止疼药为主，其作用机理为抑制患者体内环氧化酶的活性，进而干扰体内花生四烯酸的代谢，阻断体内前列腺素的合成，从而达到消炎止疼的目的。但长期应用会产生胃肠道刺激、头晕、嗜睡等不良反应。

骨性关节炎在中医学中属痹证范畴，认为风寒湿邪侵袭关节、筋骨、肌肉是膝骨性关节炎的主要病因；治疗上多以消肿止痛、祛风除湿、活血化瘀、疏通经络为主［5］。鉴于此，笔者采用了包括手法推拿、中药熏洗加内服、功能锻炼等方法为一体的中医骨科康复疗法对骨性关节炎进行治疗。手法推拿能够使痉挛的肌肉得到放松，有利于松解局部关节周围软组织的粘连，增强肌腱和韧带的力量，改善营养代谢及血液循环，促进关节软骨组织修复。中药熏蒸能够起到活血化瘀、祛风除湿、通络止痛之功效。在中药熏蒸时要趁热熏蒸患处，以利用药物的热效应更好地促进局部血液循环，促进药物吸收。口服独活寄生汤，方中独活、秦艽、细辛、防风祛风除湿、通利血脉；杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾，强筋骨；党参、茯苓、炙甘草健脾益气，补中气实卫气；白芍、川芎、熟地黄、当归养血调营、益气血、补肝肾。诸药合用，共奏祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛之功效。而在上述治疗的同时，配合合理强度的功能锻炼能够避免肌肉萎缩，增强肌肉力量，增强关节稳定性，促进患者早日康复。

本研究结果表明，观察组治疗后VAS评分、1年内复发率较对照组更低，且Lysholm膝关节功能疗效优于对照组，提示中医骨科康复治疗膝骨性关节炎能够明显缓解疼痛，改善关节功能，降低治疗后复发率，值得临床推广。

［1］Bannuru RR，Schmid CH，Kent DM，et al.Comparative Effectiveness of Pharmacologic Interventions for Knee Osteoarthritis：A Systematic Review and Network Meta-analysis［J］.Ann Intern Med，2015，162（1）：46-54.

［2］徐光均.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果［J］.中医临床研究，2014，6（13）：121-122.

［3］中华医学会风湿病分会.骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2014，14（6）：416-419.

［4］ Lysholm J，Gillguist J.Evaluation of knee ligament surgery results with specialemphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

［5］郭达，曹学伟，牛维，等.金桂外洗方治疗膝骨性关节炎30例临床研究［J］.新中医，2014，47（4）：137-138.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）09-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.056

2014-05-03

马沈龙（1970-），男，主治医师，研究方向：康复治疗学。