中西医结合治疗联合健康教育干预消化性溃疡临床观察

刘欣

杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310016

中西医结合治疗联合健康教育干预消化性溃疡临床观察

刘欣

杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310016

目的：观察中西医结合治疗联合健康教育干预消化性溃疡患者的效果。方法：纳入84例消化性溃疡患者，随机分为观察组与对照组各42例，2组患者均经中西医结合治疗，对照组予常规指导，观察组予健康教育，比较2组的临床疗效、依从度和满意度。结果：观察组有效率为97.6%，高于对照组的有效率（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组依从性良好率与满意率分别为95.2%、100%，均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：消化性溃疡患者经中西医结合治疗，且给予健康教育，临床疗效良好，可有效改善预后，且患者依从性好、满意度高，值得临床推广应用。

消化性溃疡；中西医结合疗法；健康教育

消化性溃疡不仅受病理因素影响，心理因素也对疾病预后具有重要影响。对疾病认知程度不够、不良情绪、不良生活习惯等均会影响预后。因此给予消化性溃疡患者行健康教育具有重要的临床意义［1］。本研究纳入的消化性溃疡患者均经中西医结合治疗，观察组在此基础上行健康教育，效果良好。现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准经胃镜检查及消化道钡餐检查诊断为消化性溃疡。

1.2辨证标准①肝胃不和证，患者表现为食欲不振，口干口苦，神疲乏力、大便稀，舌淡、苔薄，脉弦。②脾胃虚寒证，患者表现为神疲乏力，空腹痛甚，便溏，舌苔白，脉细弱。③胃阴不足证，患者表现为大便干燥，口干、舌燥，舌红、苔少，脉细数。

1.3纳入标准①经胃镜检查确诊；②幽门螺杆菌检查显示阳性；③表现为不同程度的上腹部疼痛、反酸、饱胀、烧心等症状；④知情同意。

1.4排除标准①患有肿瘤、癌性溃疡的患者；②伴有严重溃疡合并症的患者；③中途失访者。

1.5一般资料纳入2012年10月—2014年10月于本院治疗的84例消化性溃疡患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组各42例，观察组男25例，女17例；年龄36～67岁，平均（58.1±12.5）岁；胃溃疡19例，十二指肠溃疡23例。对照组男27例，女15例；年龄35～66岁，平均（55.9±10.7）岁；胃溃疡20例，十二指肠溃疡22例。2组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2　治疗方法

2组患者均经中西医结合治疗，在此基础上，对照组给予常规指导，进行用药、饮食等简单讲述性指导，观察组给予健康教育。

2.1中西医结合治疗方法西医治疗：奥美拉唑肠溶胶囊，每次20 mg，每天2次；阿莫西林胶囊，每次0.5 g，每天3次。中医治疗：根据中医证型进行治疗。①肝胃不和证，疏肝和胃，以四逆散加减治疗，处方：白芍、柴胡各12 g，枳实、延胡索各10 g，木香8 g，甘草6 g。②脾胃虚寒证，温中健脾，以黄芪建中汤合香砂六君子汤加减治疗，处方：饴糖25 g，黄芪20 g，党参12 g，茯苓、白芍、白术、木香、炮姜、陈皮、制半夏各10 g，甘草6 g，大枣6枚。③胃阴不足证，益胃养阴，以益胃汤合芍药甘草汤加减治疗，处方：玄参、玉竹、白芍、生地黄、沙参各15 g，麦冬12 g，陈皮10 g，川贝母、甘草各8 g。每天1剂，水煎成150 mL，温服。15天为1疗程。上述治疗时间连续3月。

2.2健康教育方法在入院到出院后均对观察组患者进行健康教育，且主要涉及到心理指导、用药指导、饮食指导及运动指导4方面。行健康教育可保障护理工作细化到住院每一天，以避免护理工作的盲目性。

2.2.1心理指导由于生物因素、心理因素、社会因素相互作用的影响，患者易产生焦躁、压抑、焦虑等不良情绪。护理人员同患者与家属多交流，详尽为患者讲解疾病的发病原因、治疗方法、预后等，针对性给予患者情感支持，增加患者对疾病的认知。告知患者长期的不良情绪会导致胃酸分泌增加、疼痛加重、溃疡复发，嘱患者在日常生活中应保持良好心态，身心放松，积极乐观，以促进溃疡愈合。

2.2.2用药指导指导患者遵医嘱服药，详尽为患者讲解用药剂量、方法、时间与相关注意事项等。同时告知患者用药期间可能发生的不良反应，并鼓励患者及时向医护人员反映自身的不良反应，以便及时控制且更改用药与治疗方式。

2.2.3饮食指导合理饮食可有效提高疗效，具有重要临床意义。告知患者宜食用易于消化、热量充足、富含蛋白质与维生素类的食物。饮食应保持清淡，细嚼慢咽，不宜过饱。睡前不宜饮食，保持愉快放松的精神状态。对于消化性溃疡急性期且存在合并症的患者，需少吃多餐，禁止饮用浓茶、咖啡等饮料，还应注意适量饮用牛奶，因牛奶会刺激胃酸分泌；禁止食用过热、过冷、油炸类食物，戒烟忌酒，以防溃疡复发。

2.2.4运动指导告知患者可经运动促进康复，通常选择全身运动，配合适当按摩治疗。根据患者年龄、病情、体质、兴趣等，推荐适宜的运动。如饭后散步、摩腹可促进消化吸收，避免饭后进行剧烈运动，通常可在饭后1 h进行较大量的运动，需注重全身与局部运动结合。此外还需指导患者进行反复松弛训练，提高抗应激效果，促进自身康复。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标自制患者依从度调查问卷，采用评分制，问卷包括用药、饮食及运动3方面内容，每题有“是”、“否”2个选项，是5分，否0分，共计20题。低于70分即依从性差，高于70分即依从性良好。自制满意度调查问卷，采用评分制，问卷包括心理护理质量、病房环境质量及护理人员服务质量3方面内容，每题有“满意”、“不满意”2个选项，满意5分，不满意0分，共计20题。低于70分即满意，高于70分即不满意。2种问卷分发给全部患者作答后回收问卷，进行统计分析。

3.2统计学方法经SPSS18.0统计学软件行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准治愈：临床症状消失，影像学检查示溃疡黏膜恢复正常；好转：临床症状显著减轻，影像学检查示溃疡黏膜明显改善；无效：临床症状无变化甚至恶化。

4.22组临床疗效比较见表1。观察组有效率为97.6%，高于对照组的有效率（83.3%），差异有统计学意义（χ2=5.983，P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组依从度与满意度比较见表2。观察组依从性良好率与满意率分别为95.2%、100%，均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=6.938、7.320，P＜0.05）。

表2　2组依从度与满意度比较　　例（%）

5　讨论

消化性溃疡是较为常见的消化道疾病，其病灶主要位于胃与十二指肠，临床主要表现为慢性、节律性及周期性上腹部疼痛，还会伴有反酸、烧心、穿孔等症状。若未及时治疗会导致消化道出血、穿孔等严重并发症［2］。西医治疗主要经抑制分泌胃酸、保护胃黏膜、杀灭幽门螺杆菌控制病情，常用药物中的奥美拉唑属质子泵抑制剂，可有效抑制胃蛋白酶分泌，保持消化道内环境相对碱性条件；阿莫西林可有效抑制幽门螺杆菌生长，促进溃疡愈合。消化性溃疡在中医学中属胃脘痛范畴，发病与饮食、情志有关。患者长期恼怒、焦虑伤肝，肝气不舒，肝郁乘脾，导致脾胃功能失调；长期饮食不均衡，会导致脾胃受损，气机郁滞，引起胃脘痛，时间长则影响气血运行，加重血瘀气滞。本研究纳入最为常见的3种证型患者，其中肝胃不和证是由肝气郁滞、横逆犯胃导致，选择四逆散加减治疗可疏肝和胃；脾胃虚寒证多由脾气虚证发展而成，或肾阳虚、火不生土导致，选择黄芪建中汤合香砂六君子汤加减可温中健脾；胃阴不足证是由过食辛辣、积热于内，或情志不畅、气郁化火导致，选择益胃汤合芍药甘草汤治疗可益胃养阴。

消化性溃疡发病可受到遗传因素、胃酸及胃蛋白酶异常分泌、长期精神紧张、恼怒焦虑情绪、药物副作用等因素的影响，因此给予患者健康教育具有重要临床意义，心理指导可帮助患者缓解不良情绪，知晓良好心态对本病的康复有促进作用，可改善预后［3］；用药指导可保证治疗效果，并能让医护人员及时处理不良反应；饮食指导可使患者注意饮食均衡，尽量减少饮食因素对溃疡的不良刺激；运动指导可提高抗应激效果，促进自身康复。

本研究对2组患者行依从性与满意情况调查，依从性差主要表现为患者不按时按量用药、未合理均衡饮食，未进行有效运动恢复等，其原因主要为护理人员指导不到位，未强调正确用药、饮食及运动的重要性；不满意主要体现为患者仍有不良情绪，认为病房环境差、护理人员服务不到位等，其原因主要为护理人员工作不严谨，未重视患者心理护理、病房打扫及自身态度对患者的影响等。针对以上问题，护理人员应严格做好心理、用药、饮食及运动等指导工作，保持病房干净整洁，积极主动与患者交流，建立良好的护患关系，提高患者的治疗积极性［4］。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，依从性良好率与满意率均高于对照组。提示消化性溃疡患者经中西医结合治疗，且给予健康教育，临床疗效良好，可有效改善预后，且患者依从性好、满意度高，值得临床推广应用。

［1］周宁，郑丽维，张冬梅，等.中西医结合护理消化性溃

疡的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2012，18（21）：2593.

［2］王海燕，顿晓熠，柏愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析［J］.中华消化内镜杂志，2013，30（2）：83.

［3］曹楠，余学，张旭光.心理干预对消化性溃疡患者焦虑抑郁情绪的影响［J］.中国健康心理学杂志，2011，19（3）：290-291.

［4］王婷.护理结局分类系统在消化性溃疡患者健康教育中的应用［J］.中国健康教育，2014，30（3）：273-275.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2015）09-0077-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.038

2015-05-03

刘欣（1986-），女，主治医师，研究方向：消化内科。