柴胡桂枝汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡疗效观察

陆丹，陈芳，屠文娟

绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000

柴胡桂枝汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡疗效观察

陆丹，陈芳，屠文娟

绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000

目的：观察柴胡桂枝汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡临床疗效。方法：将62例胃溃疡患者随机分为2组各31例，对照组予奥美拉唑静脉滴注治疗，治疗组在对照组的基础上加用柴胡桂枝汤治疗，并辅以相应临床护理。比较2组患者治疗期间腹痛缓解、持续时间、胃痛频率、溃疡愈合时间、Hp根除率、临床疗效及不良反应情况；随访12月，统计复发率。结果：治疗组腹痛缓解时间、腹痛持续时间、胃痛频率及溃疡愈合时间均明显短（少）于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Hp根除率治疗组为93.5%，对照组为67.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率、复发率治疗组分别为83.9%、9.1%，对照组分别为48.4%、33.3%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴胡桂枝汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡疗效显著，安全可靠。

胃溃疡；柴胡桂枝汤；奥美拉唑；临床护理

消化性溃疡主要是消化系统疾病中一种较为常见的类型，主要为十二指肠溃疡、胃溃疡。胃溃疡的发生主要是因机体的应激状态、物理及化学因素的刺激或受病原菌感染所致。目前临床主要采用抑酸剂、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌（Hp）等药物治疗，但治疗后仍存在较多患者病情迁延不愈或停药后反复发作，从而影响患者日常生活质量。随着中西医结合治疗的广泛应用，其在胃溃疡治疗中也取得较好疗效。同时，患者因疾病困扰而极易出现焦虑等不良情绪，因此实施必要的护理干预有利于患者病情控制，提高其治疗自信心，从而提高临床疗效。临床中，笔者应用柴胡桂枝汤联合奥美拉唑治疗胃溃疡，并辅以相应临床护理，疗效满意，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准患者符合《上消化道内镜学》［1］、《内科疾病诊断与疗效标准》［2］中诊断标准。

1.2纳入标准符合以上诊断标准，均为首发病例、单纯性胃溃疡。并排除胃肠部手术史、幽门梗阻、溃疡活动性出血、严重慢性疾病、合并十二指肠溃疡、过敏体质者。

1.3一般资料观察病例均为本院2013年1月—2014年2月诊治的胃溃疡患者共62例。所有患者按照随机数字表法分为2组。治疗组31例，男19例，女12例；年龄22～58岁，平均（33.6±3.1）岁；病程平均（4.1±2.0）天。对照组男20例，女11例；年龄23～59岁，平均（34.2±3.0）岁；病程平均（4.2±1.9）天。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组奥美拉唑（丽珠集团丽珠制药厂）40 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中，静脉滴注，每天1次。

2.2治疗组

2.2.1药物治疗在对照组治疗基础上加用柴胡桂枝汤治疗。处方：炙甘草3 g，党参、桂枝、黄芩、芍药、生姜各6 g，制半夏7 g，柴胡12 g，大枣6枚。每天1剂，由本院药剂科统一煎熬，400 mL，分早晚服。

2.2.2护理干预①心理护理：加强与患者交流、沟通，缓解其不良情绪；嘱咐家属给予其帮助、鼓励及支持，让其保持良好心态，控制不良情绪，提高其治疗自信心。②饮食护理：鼓励患者按时进食，做到少食多餐，饮食需做到清淡，多食用易消化及富含高蛋白低脂肪类食物，少吃辛辣及刺激性、胀气等食物。需尽早戒烟、戒酒，及时纠正不良饮食习惯。③生活习惯干预：保证充足睡眠，合理安排作息时间，注意讲究饮食卫生，及时调整衣物，做好胃部防寒工作；适当参与锻炼，注意做到劳逸结合，增强体质以抵抗疾病。

2组均以7天为1疗程，连续治疗2疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察比较2组患者治疗期间腹痛缓解、持续时间、胃痛频率、溃疡愈合时间、Hp根除率、临床疗效、不良反应。②随访12月，统计复发率。③于4周时复查胃镜，并检测Hp感染情况；Hp检测：14C尿素呼气试验为阳性，阴性则视为根除［3］。

3.2统计学方法数据采用SPSS18.0软件统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中西医临床消化病学》［4］评定。痊愈：经胃镜复查，溃疡愈合，Hp检测为（-）；有效：经胃镜复查，溃疡基本愈合或缩小＞2/3，Hp结果为（-）；无效：Hp为（+），溃疡面积缩小＞1/3或无改善。

4.22组临床症状改善情况比较见表1。治疗组腹痛缓解时间、腹痛持续时间、胃痛频率及溃疡愈合时间均明显短（少）于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床症状改善情况比较（±s）

表1　2组临床症状改善情况比较（±s）

临床症状腹痛缓解时间（h）腹痛持续时间（min）胃痛频率（次/d）愈合时间（d）治疗组（n=31）15.1±2.7 42.7±11.1 3.1±1.0 30.7±4.0对照组（n=31）24.2±3.2 65.2±13.5 4.7±1.3 40.9±4.6 t值P值-12.10 -7.17 -5.43 -9.32 0.00 0.00 0.00 0.00

4.32组Hp根除情况比较Hp根除率治疗组为93.5%（29/31），对照组为67.7%（21/31），2组比较，差异有统计学意义（χ2=8.71，P＜0.05）。

4.42组临床疗效及复发率比较见表2。总有效率、复发率治疗组分别为 83.9%、9.1%，对照组分别为 48.4%、33.3%，2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组临床疗效及复发率比较　　例（%）

4.5不良反应治疗期间2组均未见明显不良反应。

5　讨论

胃溃疡是临床中一种较为常见的疾病，且患病人数逐年增加，这种疾病主要与Hp感染及长期服用皮质类固醇等药物有关［5］。目前，临床主要采用质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂及碱性药物治疗。然Hp可间接或直接作用于人体胃黏膜上壁细胞，从而增加胃酸分泌。而大多数抗菌药物于人体胃内低pH值环境下活性下降，从而难以有效根除Hp［6］。

中医学认为，胃溃疡属于痞证、胃脘痛等范畴。患者多因气血亏虚和血瘀气滞及脾胃虚弱等所致。本次研究中所采用的柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，其曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤以桂枝汤和小柴胡汤两方相合，既有桂枝汤调和营卫以调理脾胃阴阳之功，又有小柴胡汤主枢而条畅经络气血、转邪外达并抑肝扶脾之能，一则燮理营卫阴阳，一则条畅阴阳表里之枢机，二方相合则相得益彰，可使阴阳表里、升降出入皆得以其燮理调和之功而返归于平和。方中党参健脾益气、扶正祛邪；桂枝可活血、祛风湿及温通经脉、利关节；芍药可缓急止痛；甘草调和诸药；半夏具有消肿止痛功效。奥美拉唑可特异性作用于人体胃黏膜壁细胞，从而降低壁细胞中氢钾ATP酶，抑制基础胃酸及刺激引起的胃酸分泌，升高胃内pH值，同时其还可提高抗生素活性。采用中西医合用，其可达到标本兼治效果，最终降低疾病复发率。本次研究中治疗组辅以心理、饮食及生活等护理，从而可更好地改善患者心理，增强其治疗自信心，从而更有利于治疗顺利进行，提高临床疗效。通过饮食、生活护理可增强患者体质，提高其免疫力，同时调理其体质，有利于疾病康复，并巩固疗效，降低复发率。

从本次研究结果来看，治疗组腹痛缓解时间和腹痛持续时间、胃痛频率及溃疡平均愈合时间疗效均优于对照组，临床总有效率明显高于对照组，且复发率显著降低，提示中西医结合可起到较好疗效，值得推广应用。

［1］许国铭，李兆申.上消化道内镜［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：334.

［2］朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准［M］.上海：上海中医药大学出版社，2006：119.

［3］解杰.蒋占平副主任医师应用柴胡桂枝汤验案［J］.中国中医急症，2013，22（6）：936-937.

［4］彭勃.中西医临床消化病学［M］.北京：中国中医药出版社，1997：18.

［5］娄朝晅.柴胡桂枝汤加减治疗功能性消化不良疗效观察［J］.山东医药，2013，53（32）：72-73.

［6］张保国，刘庆芳.柴胡桂枝汤临床新用［J］.中成药，2013，35（10）：2245-2248.

（责任编辑：冯天保）

R573.3

A

0256-7415（2015）09-0073-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.036

2015-04-03

陆丹（1985-），女，主管护师，研究方向：普外科中医临床护理。