炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值分析

郭耀东

(山西省芮城县人民医院 山西 芮城 044600)

心律失常是一种由于心脏活动起源和或传导障碍导致的心脏搏动频率和或节律异常的一种疾病［1］，随着对中药的不断深入研究，发现中药在治疗心律失常方面较西药有明显优势。炙甘草汤在治疗心律失常的同时含有多种有益心脏的微量元素［2］。因此，本研究通过对就诊于我院的冠心病心律失常患者分组研究，发现炙甘草汤加减在治疗心律失常方面具有较好的治疗效果，现将具体研究过程和结果撰文并汇报如下，以期为临床心律失常的治疗提供参考。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

将我院2009年10月到2013年10月期间收治的符合要求的冠心病心律失常患者共126例纳入研究，随机分为观察组和对照组，每组63例观察组63例中男性39例，女性24例;年龄范围为46～75岁，平均年龄为(60.3±1.2)岁;心律失常病史为3个月～7年，平均病史为(2.3±0.4)年;63例中室性早搏者27例，房性早搏者15例，室上性心动过速者13例，阵发性心房纤颤者6例，病态窦房结者2例;文化程度中专及以上者35例，中专以下者28例。对照组63例中男性38例，女性25例;年龄范围为44～76岁，平均年龄为(59.9±1.3)岁;心律失常病史为5个月～7年，平均病史为(2.2±0.5)年;63例中室性早搏者29例，房性早搏者16例，室上性心动过速者12例，阵发性心房纤颤者5例，病态窦房结者1例;文化程度中专及以上者37例，中专以下者26例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病史、病程及文化程度等方面差异无统计学意义，两组均衡可比。本次研究纳入排除标准如下。纳入标准:①所有患者入院后诊断符合世界卫生组织1980年制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，并经心电图确诊;符合中医心悸诊断标准，表现为心悸气短、头晕无力、脉细弱、舌质淡红等现象。②患者入院后签署知情同意书，具有较好的依从性，能够配合医务人员完成各项治疗;排除标准:①严重心律失常患者，急性心肌梗死、不稳定心绞痛等重度冠心病患者;②患者存在严重的心、肝、肾等脏器疾病，存在其他严重影响治疗效果的全身性疾病。。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规西药治疗，依据患者的病情服用盐酸胺碘酮(海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H41021027)，剂量为0.4～1.2g/d，分2－3次服用，依此剂量治疗1～2周后依据患者治疗效果给予维持剂量(0.2～0.4g/d)维持治疗，患者情况较好可使用更小剂量(每天0.2g)或减少每周服药次数(每周5天，每天0.2g)。观察组在治疗组相同西药治疗的基础上使用炙甘草汤治疗(自拟方)。炙甘草汤主要成份为炙甘草15g，麦冬 15g，桂枝 15g，阿胶 15g，人参 10g，大枣 10g，火麻仁 10g，生姜10g，生地黄20g。患者若存在夜寐不安、心悸不宁等症状可增加枣仁15g，远志15g，牡蛎30g，具有安神减少心悸发生的功效;患者若心阳不振则加熟附子10g;若心脾不足则加黄芪20g，白术15g;患者若气阴两伤则可加五味子和百合各15g。上方水煎汁内服，每日一剂，分两次服用。20天为一疗程，一疗程结束后观察比较两组病情变化。

1.3 观察指标

本研究观察指标包括临床治疗效果及心律失常治疗情况。临床治疗效果参照全国中西医结合防治冠心病心律失常诊断标准包括痊愈、改善、无效。痊愈指患者的临床症状和心律失常情况全部消失，心电图等各项实验室检查恢复正常标准;改善指患者的临床症状和心律失常情况减轻，心律失常发作间歇延长，心电图及各项实验室检查部分改善;无效:患者临床症状、心律失常情况、心电图及各项实验室检查未见明显改变，甚至患者病情发生恶化。心律失常疗效标准采用《心血管系统药物临床研究指导原则》和中西医结合会议制定标准，分为显效、有效、无效及恶化四个梯度。显效:早搏消失减少90%及以上;有效:早搏消失减少50% ～90%;无效:早搏消失减少小于50%;恶化:早搏发生次数较患者治疗前增加。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计量资料间比较采用t检验，计数资料数据采用X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗效果比较如表1所示，观察组患者的总治疗效果明显高于对照组，且进行统计学分析发现差异显著，P＜0.05。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组患者心律失常治疗情况比较

观察组和对照组两组心律失常治疗情况如表2所示，观察组心律失常治疗情况明显优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者心率失常治疗情况比较

3.讨论

冠心病心律失常是临床一种常见的心血管疾病，心律失常是导致患者猝死的直接原因。因此如何减少患者心律失常的发生是临床治疗冠心病心律失常的重要工作。现临床多采用胺碘酮来治疗，胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常的药物，口服可用于室上性心律失常及各种危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的治疗，效果良好，但长期使用需严格控制用量且有引发心律失常的可能。随着研究人员对祖国医学的不断，发现炙甘草汤在控制心律失常方面具有良好的效果。中医来讲心律失常属于心痛、胸痹、怔忡等的范畴，认为是心气血不足导致的血脉淤阻进而出现气血运行不畅的病症。炙甘草汤是心律失常患者常用方剂，具有滋阴、益气养血的功效，多用于治疗阴血不足的心悸疾病。且现代药物研究发现炙甘草汤具有强心、利尿、调节心脏传导功能的作用。为研究炙甘草汤在治疗冠心病心律失常方面的功效，本研究通过对收治于我院的126例冠心病心律失常患者进行分组研究，发现观察组(在进行西药治疗的同时使用炙甘草汤治疗)较对照组具有明显的临床效果。观察组的治疗有效率和心律失常治疗有效率明显高于对照组，且研究过程中患者未见明显的不良反应情况发生。

综上所述，炙甘草汤具有调节气血、协调阴阳的功效，对于心律失常具有明显的治疗效果。与西药治疗协同使用，具有提高冠心病心律失常治疗效果和减少心律失常发生的功效，弥补了单纯西药治疗的不足。因此，临床治疗冠心病心律失常时，可在西药治疗的同时辩证使用炙甘草汤加减治疗，有助于提高治疗效果，值得临床推广使用。

［1］郭木恭，林君耀.180例冠心病临床疗效分析［J］.中外医学研究，2012，10(5):117.

［2］连晓媛，陈奇，毕明.炙甘草汤抗心律失常实验研究［J］.中医药理与临床，1993，9(6):1.