前置胎盘危险因素及妊娠结局分析

李慧

(海南省澄迈县人民医院妇产科 海南 澄迈 571900)

前置胎盘指的是孕妇妊娠晚期胎盘覆盖或下缘达到宫颈内口或者附着于子下段，也是孕妇妊娠晚期发生出血情况的主要原因之一，是一种很严重的并发症［1］。本文选取了2011年6月至2014年6月本院收治的45例前置胎盘患者，对凶险性前置胎盘的危险因素与妊娠结局进行了研究分析，希望对凶性前置胎盘发生率的降低提供合理可靠的依据，进而保证患者的生命安全以及提高他们的生活质量，现报告如下。

1.资料及方法

1.1 基本资料

选取于2011年6月至2014年6月本院收治的45例前置胎盘患者作为本次研究对象，全部患者都满足《妇产科学》所制定的凶险性前置胎盘的诊断标准。其中有11例患者为边缘性前置胎盘，有22例患者为部分性前置胎盘，有12例患者为完全性前置胎盘。同时随机选取了45例正常产妇作为对照组，病理性妊娠产妇已经得到排除。

1.2 方法

前置胎盘患者选取标准［2］:(1)全部患者都具有剖宫产史(2)患者没有任何精神类疾病(3)患者没有恶性肿瘤疾病(4)患者无肾脏、心脏以及肝脏等主要器官性病变(5)患者与其家属有知情权。

45例前置胎盘患者为实验组，45例正常产妇为对照组，通过回顾性分析记录下患者孕产史、年龄、流产史、前置胎盘史、剖宫产史、胎盘状态、妊娠结局等内容。调查过程中可通过查阅相关病例、询问当事人及其医护人员等方法来获取资料，并将所获得的资料进行统计学分析，然后得出结论。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对本次所得数据进行分析，计量资料用进行表示，采用t检验;计数资料进行 检验;P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 前置胎盘的危险因素实验组平均孕次为(2.7±2.1)次，产次为(1.5±0.6)次，平均年龄(30.6±3.2)岁，自然流产史平均(0.8±0.5)次，人工流产平均(2.4±1.3)次，全部都显著高于对照组;实验组前置胎盘史者所占的比例也都显著高于对照组;实验组剖宫产史者所占的比例也都显著高于对照组。两组患者在以上方面比较差异都具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)，具体情况见下表表1和表2。

表1 两组孕妇孕产次、年龄以及流产史对比表

表2 两组产妇前置胎盘史以及剖宫产史对比表

从表1及表2可知，孕产次次数多、剖宫产史、流产史、前置胎盘史、年龄等因素都是会造成凶险性前置胎盘发生的危险因素。

2.2 前置胎盘和妊娠结局实验组有29例患者出现产后大出血，早产儿28例，死亡人数以及新生儿窒息人数均高于对照组。同对照组孕妇相比，产科并发症、孕产妇分娩方式以及新生儿窒息、死亡等都具有统计学意义(P＜0.05)。对照组与实验组产妇新生儿情况以及妊娠结局情况具体见下表表3。

表3 对照组与实验组产科并发症、孕产妇分娩方式以及新生儿窒息、死亡等情况对比表

3.结论

正常孕妇的胎盘是附着在子宫体的前壁、侧壁或者是后壁的，而前置胎盘则是指妊娠晚期(28孕周之后)胎盘覆盖或者下缘达到宫颈内口，或附着于子宫下段，而凶险性前置胎盘则是指患者曾经有过剖宫产手术，并且此次的妊娠胎盘是附着在子宫癫痕处［3］。随着人们分娩观念的改变以及生活水平的提高，孕产妇剖宫产率也在不断地增加，进而凶险性前置胎盘的发生率的在不断上升，因此，相关医师人员必须对此重视起来。根据大量的相关报告报道，高龄、多次分娩、多次流产、多次妊娠、吸烟史以及剖宫产都是前置胎盘的危险因素［4］。随着孕妇年龄的增长，胶原蛋白逐渐将子宫肌层动脉壁中的正常肌肉替代，由于血管壁受到一定程度上的损害而导致子宫动脉管腔受到限制，妊娠时便会制约胎盘血液的运行，胎盘为了能够摄取更多的营养成分就会渐渐扩大面积，最终延伸至母体子宫下段而造成胎盘前置［5］。剖宫产、多次分娩等均会伤害子宫内膜，引发子宫萎缩性病变或子宫内膜炎，当患者再次受孕时就十分容易发生胎盘穿透肌层或穿透蜕膜，从而导致胎盘供血不足或血管形成不良等情况的发生。

前置胎盘患者由于胎盘的位置是附着于子宫下段，会妨碍胎儿入盆并易导致胎儿窘迫、胎位异常等现象，从而增加了剖宫产率［6］。随着孕妇孕周的增加，子宫下段被拉长，然而子宫下段与此处覆盖的胎盘并不能够同步延伸，进而引起胎盘与子宫下段之间发生分离，最终出现感染、出血现象。生殖道的大量出血常常会造成妊娠终止，然后致使新生儿早产。前置胎盘孕妇由于子宫收缩力差，子宫下段肌层比较薄弱，在孕妇分娩后其血窦不能闭合缩紧，从而造成产后大出血。剖宫产可以通过对创伤面止血的方式来减少患者的出血量，所以前置胎盘患者分娩方式的第一选择就是剖宫产。

综上所述，前置胎盘的形成与多种因素相关，孕妇应该特别注意，前置胎盘导致妊娠结局不良的风险很大。因此，孕妇应该尽量避免晚育、多孕产次、多流产史、吸烟等危险因素，并通过产前保健的加强来降低早产、前置胎盘、新生儿窒息死亡等不良情况的发生。

［1］郭秋明.前置胎盘发生的相关危险因素及其对妊娠结局的不良影响［J］.当代医学，2012，19(21):387－388.

［2］顾颖.前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2012，15(33):198 －199.

［3］葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局［J］.实用妇产科杂志，2011，18(06):547 －548.

［4］龚俊，马海燕，董芳芳.前置胎盘危险因素及妊娠结局37例研究［J］.基层医学论坛，2013，19(07):288－289.

［5］江静颖.胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，27(23):378－379.

［6］张岩，柳友清.凶险性前置胎盘58例临床分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，26(02):335 －336.