超声用于临床诊断冠心病患者的价值分析与系统评价

王勤

(沭阳县中医院彩超室 江苏 沭阳 223600)

心血管疾病对人类健康形成严重威胁，是导致人类死亡的一个重要原因，而冠心病是最常见的心血管疾病。冠心病是常见心脏疾病，是冠状动脉狭窄引起供血不足导致的心肌机能障碍或(和)器质性病变。临床症状:胸腔中央有压榨性疼痛感，可延伸至后背、尾部、手臂、颈部等处，发作时可伴有寒颤、出汗、气促、眩晕、昏厥及呕吐，严重者可因心力衰竭死亡［1］。冠心病诊断方法较多，包括血管内超声、心肌酶学检查、冠状动脉造影、核素心肌显像、动态心电图、心电图负荷试验等。但相关的临床诊断方法有操作繁琐、价格较高等缺点。但超声价格较低，操作简单，无创伤，广泛应用在冠心病筛查工作中。笔者为了解超声在冠心病临床诊断中的价值，展开研究并形成如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2014年2月至2015年2月期间选取经冠状动脉造影确诊的50例冠心病患者，男26例，女24例;年龄(48～83)岁，平均(65.3±2.6)岁。所有患者均有胸痛、胸闷等临床症状。

1.2 方法

超声检查方法:使用二维超声对所有患者检查，观察常规状态下及静休状态下患者的心脏情况。于静休状态下观察患者的心脏切面的形状、大小及室壁运动是否一致，并观察心脏厚度及运动幅度变化。对可疑部位进行动态观察，测定各阶段室壁的运动幅度，根据异常现象反映心脏受损部位、严重程度。冠状动脉造影检查方法:于患者行超声检查后7d内，选股动脉行穿刺，进行冠状动脉造影，衡量冠状动脉狭窄程度，冠状动脉血管缩小≥50%即被诊断为狭窄或管腔闭塞。

1.3 观察指标

观察超声诊断冠心病正确率，及左、右、双冠状动脉狭窄诊断正确率。

1.4 统计学分析

初步数据录入 EXCEL(2007版)进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用X2/t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 本组例冠心病患者经超声和冠状动脉造影进行检查，并进行对照分析。超声共检出46例，检查正确率为92.00%，患者的冠状动脉血管均出现不同程度狭窄或闭塞，左冠状动脉主干狭窄共16例(34.78%)，右冠状动脉主干狭窄共25例(54.35%)，双冠状动脉主干狭窄共5例(10.87%)。本次50例患者均有不同程度的室壁运动异常和狭窄，多集中于前间隔的中下段及前、下壁心尖端，多数患者有冠状动脉壁增厚情况，在此基础上行冠状动脉造影，发现左、右、双冠状动脉狭窄分别为18例(39.13%)、26例(56.52%)、2例(4.35%)。

表1 46例患者超声及冠状动脉造影结果对比(n;;%)

表1 46例患者超声及冠状动脉造影结果对比(n;;%)

3.讨论

冠心病多发生在冠状动脉左右冠状动脉主干，以血管分叉及分支处多见［2］。目前常使用的冠心病诊断方法是冠状动脉造影，该方法是使用血管造影机，将心导管穿刺到下肢股动脉，顺主动脉下行至主动脉上升根部，行左右冠状动脉探查，插入心导管并注入造影剂，生成图像。可清晰显示冠状动脉血管腔。该方法可对冠状动脉病变位置、程度、范围等进行明确反应，得以在临床中广泛应用［3］。本次研究通过冠状动脉造影对超声诊断冠心病的价值进行评价，发现超声应用到冠心病诊断中是可行的。

临床上常用超声E/A值进行冠状动脉狭窄程度判定，但是通常需要结合患者的实际情况［4］。本次超声检查充分考虑到患者实际情况，例如患者年龄增加，其心肌弹性纤维含量明显降低，心脏舒张功能变弱，其E/A值降低;高血压患者心脏负荷增加，心脏舒张功能变弱，其E/A值下降;心肌炎、糖尿病等患者均有不同程度心肌损伤，其E/A值下降。因此行冠心病超声诊断时要排除其他影响患者E/A值得因素，才能准确诊断。本次诊断正确率高达92.00%，取得较理想的结果。本组50例患者，由超声检查得出，左、右、双冠状动脉狭窄分别为34.78%、54.35%、10.87%)，与冠状动脉造影(39.13%、56.52%、4.35%)比较，均为P＞0.05，差异均不具有统计学意义。说明在狭窄位置诊断准确率上，超声检查与冠状动脉检查结果相近，有较好使用价值。超声诊断冠心病主要依靠缺血区心室运动异常，该种异常可导致慢性心肌缺血、暂时性心肌缺血、心肌梗死或缺血，但也可见与心肌病和心肌炎，无心电图特异表现和临床病史的急性冠状动脉综合症，使用超声进行检查则有很大帮助。此外，冠状动脉造影虽是微创检查方法，但创伤仍然存在，而超声是无创的，价格较低，是可行的冠心病诊断方法。

综上所述，超声应用到冠心病诊断中，有较高诊断正确率，具有操作简单、无创等优点，是可行的冠心病诊断方法。

［1］赵莹莹，黄朴忠，李焱，等.经胸冠状动脉超声与动态心电图对冠心病的诊断初探［J］.中国超声医学杂志，2014，30(8):690－693.

［2］郑茹瑜，周长钰，郑成环，等.超声二维应变成像评价冠心病患者颈动脉弹性功能［J］.中国临床医学影像杂志，2014，25(2):81－85.

［3］郑勇.颈动脉超声在冠心病诊断中的应用［J］.中国老年学杂志，2013，33(18):4576 －4577.

［4］刘赟，汪宏.颈动脉超声、血浆内脂素及血清γ－谷氨酰转移酶联合检测对冠心病的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23(5):350－352.